Cập nhật một số vấn đề về chẩn đoán và điều trị bệnh tim mắc phải thường gặp trong nhi khoa

Abstract

Trong các bệnh tim mắc phải ở trẻ em nước ta, thường gặp nhất vẫn là thấp tim và bệnh van tim do thấp, viêm nội tâm mạch nhiễm khuẩn, viêm cơ tim, và gần đây là bệnh Kawasaki. Mô hình bệnh tật, cả tần suất xuất hiện cũng như biểu hiện lâm sàng của các bệnh này đã thay đổi nhiều trong vài thập kỉ lại đây. Tuy nhiên những năm gần đây hai căn bệnh thấp tim và Kawasaki đang có nhiều thay đổi rõ rệt về dịch tễ, lâm sàng cũng như tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh và vấnđề điều trị. Thực tế tần suất bệnh thấp tim và van tim do thấp ở trẻ em nước ta đang giảm rõ, từng là bệnh phổ biến trong các bệnh lý tim mạch nhi khoa thì nay đang trở nên ít gặp. Lâm sàng thấp tim kém rầm rộ hơn, ít gặp hơn những biểu hiện viêm nhiều khớp di chuyển hay suy tim nặng mà thường là thể viêm một khớp, thể viêm tim âm thầm hoặc không nghe tiếng thổi của hở van nên rất dễ bỏ qua chẩn đoán nếu không chú ý thăm dò siêu âm tim. Ngược với sự thuyên giảm thấp tim, bệnh Kawasaki ở nước ta đang được phát hiện ngày một nhiều, từ một căn bệnh tưởng hiếm gặp thì gần đây đang có xu hướng trở thành bệnh tim mắc phải phổ biến ở trẻ em nước ta. Tỉ lệ phát hiện Kawasaki không điển hình hay không đủ triệu chứng ngày một cao và đang có sự gia tăng tỉ lệ kháng thuốc (kháng truyền IVIG), và đây đang là thách thức đặt ra với thầy thuốc nhi khoa trong phát hiện và điều trị bệnh.