Ross-műtét vagy mechanikus műbillentyű beültetés fiatalkori aorta vitiumos betegeknélr

Abstract

Absztrakt Célkitűzés: A szerzők visszatekintő és összehasonlító tanulmányukban keresik a választ a fiatalkori aortabillentyű-hibák Ross-féle autograft-, illetve mechanikus műbillentyű beültetés javallataira a hosszú távú eredmények alapján. Beteganyag, módszerek: A szerzők 1992–2002 között 34 fiatal (18–35 éves) beteget operáltak súlyos aortavitium miatt. Egyaránt 17-17 betegnél Ross-műtét, illetve mechanikus aortaműbillentyű beültetés történt. Hét beteg anatómiai rendellenességek (méretaránytalanság 3, kóros falszerkezet 2, rendellenes koszorúér 2 eset), öt beteg pedig élettani okok (kezelhetetlen hypertonia 2, rossz bal kamra 2, aktív endocarditis 1 eset) miatt volt alkalmatlan a tervezett Ross-műtét elvégzésére. Három további betegnél saját kérésre, két esetben megfelelő méretű pulmonalis homograft hiánya következtében történt mechanikus műbillentyű beültetése. Eredmények: Korai halálozás egyik csoportban sem volt, és valamennyi beteget utánvizsgálták (utánkövetési idő 64,4 ± 26,8 hónap). Az aortaműbillentyű-beültetésen átesett betegek körében két késői haláleset volt (műbillentyű-endocarditis okozta sepsis, illetve végstádiumú szívelégtelenség). A műbillentyűs csoportban az utánkövetési idő alatt összesen két betegnél alakult ki műbillentyű-endocarditis, két másik betegnél pedig a véralvadásgátlással kapcsolatos szövődmény lépett fel. Ross-műtétet követően egy betegnél alakult ki korai endocarditis (fertőzött homograft következtében), egy másik kisebb tüdőemboliát szenvedett. Egy esetben észleltek enyhe aortaelégtelenséget a Ross-műtétet követően. A bal kamra végdiastolés átmérője és falvastagsága a Ross-műtétet követően jelentősen kisebbnek bizonyult, mint a műbillentyű-beültetést követően (p = 0,049 és p = 0,017). Következtetések: Ross-műtétet követően a bal kamrai izomtömeg gyorsabban és nagyobb mértékben csökken, mint műbillentyű-beültetést követően. A tökéletesebb bal kamrai helyreállítódás és a véralvadásgátlás szükségtelensége miatt a fiatal betegek minden tekintetben teljesen normális életmódot folytathatnak, de a Ross-műtét nem minden betegnél végezhető el biztonsággal.