A sebészeti elvek változása a modern, hatékony, perioperatív onkológiai kezelések következményeként

Abstract

Összefoglaló. Az onkológia hatalmas mértékben fejlődött az elmúlt negyedszázadban. A jelentős siker hátterében sok tényező áll, így a primer és szekunder prevenció, a diagnosztika fejlődése, a kemo- és radioterápia új módszerei és az alapkutatási eredmények beépülése a gyakorlatba. A sebészet szempontjából a fejlődésben a legnagyobb szerepet a műtét előtti onkoterápia elveinek kidolgozása és széles körű gyakorlati alkalmazása játszotta. A Pécsi Tudományegyetem Sebészeti Klinikáján 1997 és 2005 között 44 gyomorrákos és 102, borderline reszekábilis vagy irreszekábilis stádiumban levő nyelőcsőrákos beteget részesítettek perioperatív kezelésben. A válaszadás mértéke mindkét csoportban 50% felett volt, és komplett patológiai remissziót sikerült elérni 3 gyomorrákos és 17 nyelőcsőrákos betegnél. A saját és az irodalmi adatok elemzése kapcsán hét új onkológiai sebészeti elv kialakulását észlelték a nagyon sikeres perioperatív kezelés következtében. A megkívánt szabad reszekciós szél a vizsgált betegcsoportokban milliméteres nagyságrendűre csökkent. Ez ún. szervmegtartó műtétekre adott lehetőséget. A prognózis szempontjából a perioperatív kezelés utáni stádium a mértékadó. Oligometastasisos betegen is elérhető a komplett hisztopatológiai remisszió. Komplett remisszió esetén felmerülhet a „watch and wait” taktika alkalmazása. Colontumorok reszekábilis májmetastasisainak kezelésében nem célszerű komplett remisszóra törekedni. Megfordítható a primer tumor és a metastasisok kezelési sorrendje. Az onkológiai kezelések egyre javuló eredményei alapján a sebészeti tevékenység visszaszorulása várható a daganatos betegek gyógyításában. Orv Hetil. 2022; 163(14): 544–550. Summary. Oncology has evolved to a great extent over the last quarter of century. The significant success is multifactorial, including primary and secondary prevention, the development of diagnostics, new methods of chemo- and radiotherapy, and the integration of basic research results into practice. From the point of view of surgery, the establishing and widespread practical application of the principles of preoperative oncotherapy played a major role in this development. Between 1997 and 2005, 44 patients with gastric cancer and 102 patients with borderline resectable or irresectable esophageal cancer received perioperative treatment at the Department of Surgery of the University of Pécs. The response rate was above 50% in both groups and complete pathological remission was achieved in 3 patients with gastric cancer and 17 patients with esophageal cancer. Based on our own experience and literature data, the development of seven new principles in surgical oncology were observed as the result of a very successful preoperative oncologic treatment. The desired free resection margin was reduced to the millimeter dimension in many cancer cases. Thus so-called organ-preserving procedures were made possible. Regarding the prognosis, the stage after the treatment became determinant. Complete histopathological remission could also be achievable in patients with oligometastases. In the case of a complete remission, the “watch and wait” tactics emerged as an option. Along the preoperative treatment of resectable colorectal liver metastases, there is no need to strive for complete remission. The treatment order of the primary tumor and its metastases can be reversed. Based on the improving results of oncology treatments, a reduction in surgical activity in the treatment of cancer patients is expected. Orv Hetil. 2022; 163(14): 544–550.