Tandem-Praxen – Pädiatrische Sprechstunden in Hausarzt-Praxen in ländlichen Regionen: ein Kooperations-Experiment

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund Die ambulant-pädiatrische Versorgung wird in ländlichen Regionen häufig von Hausärzten übernommen. Dies ist in vielen Fällen adäquat, entspricht aber nicht dem Ziel der ambulanten Bedarfsplanung, die Versorgung für alle gesetzlich Versicherten unabhängig von Wohnort oder Einkommen patientennah und gleichermaßen zugänglich zu gestalten. Eine Idee, fachärztliche Expertise regelmäßig in die Versorgung einzubeziehen, ist die Durchführung von pädiatrischen Sprechstunden in Hausarzt-Praxen (Tandem-Praxen). Neben der Evaluation von Machbarkeit und Akzeptanz dieser neuen interdisziplinären Kooperationsform wurde untersucht, ob damit der räumliche Zugang zu pädiatrischer Versorgung verbessert wird. Methoden Zunächst wurden teilnahmebereite Hausärzte in Orten gesucht, in denen der nächste Pädiater mehr als 20 Kilometer entfernt ist. Im Anschluss wurden Pädiater gewonnen, die regelmäßig in den Hausarzt-Praxen Sprechstunden anbieten wollten. Zur Evaluation der Feldphase (Dauer: 12 Monate) wurden folgende Daten erhoben: Eltern-Fragebögen zum Zeitpunkt des Studieneinschlusses, Ärzte-Fragebögen zu jeder Konsultation sowie Daten aus den Praxisinformationssystemen der teilnehmenden Praxen. Es wurde ein prozessbegleitendes Tagebuch geführt. Für die Beantwortung der Frage nach einer Verbesserung des räumlichen Zugangs zu pädiatrischer Versorgung wurden mit Hilfe eines Geo-Informations-Systems Entfernungen zwischen Wohnort und der pädiatrischen Versorgungsmöglichkeit vor und nach Projektstart berechnet. Ergebnisse Im April 2019 wurden zwei Tandem-Sprechstunden implementiert, die im Beobachtungszeitraum (12 Monate) von 192 Kindern und Jugendlichen (50,2% weiblich) insgesamt 387mal aufgesucht wurden. Die Pädiater gaben insgesamt 482 Vorstellungsgründe an, dies waren in 36,9% Impfungen (n=178) und in 14,9% Krankheits-Früherkennungs-Untersuchungen (n=72). Häufigste ICD-10-Gruppen: Krankheiten des Atmungssystems (J00-J99: 8,5%, n=41) und Psychische und Verhaltensstörungen (F00-F99: 7,7%, n=37). Die durchschnittliche Entfernung von der Wohnung zur nächstgelegenen pädiatrischen Praxis betrug 20,2 Kilometer (Min 0,3; Max 34,8), zur Tandem-Praxis waren es 5,1 Kilometer (Min 0,1; Max 26,7). Schlussfolgerung Alle beteiligten Ärzt*innen wollten nach Projektende die Tandem-Sprechstunden weiterführen. Tandem-Praxen können in verschiedener Ausprägung helfen, dauerhafte oder vorübergehende Versorgungsengpässe insbesondere in ländlichen Regionen auszugleichen.