Author:
Poppler Louis H.,Parikh Rajiv P.,Bichanich Miles J.,Rebehn Kelsey,Bettlach Carrie R.,Mackinnon Susan E.,Moore Amy M.
Abstract
No existe un consenso sobre el tratamiento óptimo de los neuromas dolorosos. Nuestro objetivo fue identificar los datos disponibles y examinar el papel de la técnica quirúrgica en los resultados posteriores al tratamiento quirúrgico de los neuromas dolorosos. De acuerdo con las directrices de PRISMA, realizamos una búsqueda exhaustiva en la literatura para identificar a los estudios que midan la eficacia del tratamiento quirúrgico de los neuromas dolorosos en las extremidades (excluyendo el neuroma de Morton y las neuropatías por compresión). Los tratamientos quirúrgicos se clasificaron como solo exéresis, exéresis y transposición, exéresis y «capuchón», exéresis y reparación o neurólisis y cobertura. Los datos sobre la proporción de pacientes que tuvieron una reducción significativa del dolor se agruparon y se realizó un metaanálisis de los efectos aleatorios. Los efectos de la confusión, la calidad del estudio y el sesgo de publicación se examinaron con estratificación, metarregresión y análisis de sesgo. Cincuenta y cuatro artículos cumplieron con los criterios de inclusión, muchos de ellos con múltiples grupos de tratamiento. El informe de los resultados varió significativamente y pocos estudios controlaron la confusión. En general, el tratamiento quirúrgico del dolor producido por el neuroma fue efectivo en el 77% de los pacientes [intervalo de confianza del 95%: 73-81]. No se observaron diferencias significativas entre las técnicas quirúrgicas. Entre los estudios con una duración media del dolor mayor de 24 meses, o un promedio de dos operaciones previas a la cirugía definitiva para el dolor producido por el neuroma, la exéresis y transposición o la neurólisis y cobertura tienen significativamente mayor probabilidad que otras técnicas quirúrgicas de proporcionar una reducción significativa del dolor (p < 0,05). Es necesario la estandarización en el reporte de las técnicas quirúrgicas, resultados y factores de confusión en los futuros estudios para permitir que los proveedores puedan realizar comparaciones entre las diferentes técnicas en el tratamiento quirúrgico del dolor del neuroma.