Topical Therapy for Psoriasis. Part II

Abstract

Псориаз (Ps) относят к хроническим мультифакториальным иммуноопосредованным полигенным дерматозам с неполной пенетрантностью. Заболеванием страдает около 2–3% населения земного шара. По данным дерматовенерологической службы Республики Беларусь, в 2019 г. зарегистрировано 19 335 новых случаев псориаза; среди находящихся на диспансерном наблюдении группа пациентов с диагнозом «L40 Псориаз» самая многочисленная – 17 451 (61,1% среди дерматовенерологических диагнозов).Различные внешние триггерные факторы (психологические и физические травмы, инфекции, лекарственные средства и пр.) способны вызвать развитие клинической картины заболевания у предрасположенных людей. Патогномоничным является формирование резко ограниченной эритематозной папулы/бляшки с характерным серебристым шелушением на поверхности; высыпания могут быть как локализованными, так и распространенными, вплоть до универсального поражения всего кожного покрова. Гистологически для Ps характерны: гиперкератоз, паракератоз, акантоз эпидермиса; в дерме обнаруживаются извитые, расширенные сосуды (неореваскуляризация) и воспалительный инфильтрат, состоящий преимущественно из лимфоцитов.Топические средства являются пионерами среди всех известных методов лечения Ps. Несмотря на активное развитие в последние десятилетия аппаратных методов и системной фармакологии, местные лекарственные средства все еще остаются очень важной составляющей успешного сопровождения дерматоза, а у пациентов с ограниченными формами Ps они являются первой линией терапии. На выбор топического средства и его формы при Ps влияет не только тяжесть течения дерматоза, но и область преимущественной локализации высыпаний, включая особые сайты – волосистая часть головы, лицо, крупные складки, гениталии.Арсенал топических агентов, которые могут сегодня с успехом использоваться при Ps, включает в себя как хорошо известные (топические кортикостероиды, кератолитики), так и относительно недавно синтезированные лекарственные средства (аналоги витамина D, комбинированные препараты, новые поколения топических ретиноидов). Важное место в современной тактике терапии и межрецидивного ухода за кожей у пациентов с Ps отводится эмоллентам. Предлагая программу лечения Ps, дерматолог должен быть ориентирован на потребности, специфику повседневной деятельности, а также приверженность пациента выполнению долгосрочных рекомендаций лечащего врача. Такой подход получил название пациент-ориентированная стратегия. Очень часто причиной неудачного контроля над заболеванием является несоблюдение вышеописанных принципов. Psoriasis (Ps) is a chronic multifactorial immuno-mediated polygenic dermatosis with incomplete penetrance. According to the data of the dermatovenerologic service of the Republic of Belarus, 19 335 new cases of psoriasis were registered in 2019; among those under dispensary observation, the group of patients diagnosed with "L40 Psoriasis" was the largest – 17 451 (61.1% among dermatovenereologic diagnoses).Various external trigger factors (psychological and physical injuries, infections, drugs, etc.) can cause the development of the clinical picture of the disease in predisposed people. The formation of a sharply limited erythematous papule/plaque with characteristic silvery peeling on the surface is pathognomonic; rashes can be both localized and widespread, up to the universal lesion of the entire skin. Histologically, Ps is characterized by: hyperkeratosis, parakeratosis, acanthosis of the epidermis; convoluted, dilated vessels (neorevascularization) and inflammatory infiltrate consisting of necessary lymphocytes are found in the dermis.Topicals are pioneers among all known treatment methods of Ps. Despite the active development of hardware methods and systemic pharmacology in recent decades, local medicines are still a very important component of the successful maintenance of dermatosis, and in patients with limited forms of Ps they are the first line of therapy. The choice of a topical agent and its form in Ps is influenced not only by the severity of the course of dermatosis, but also by the area of predominant localization of rashes, including special sites – the scalp, face, large folds, genitals.The arsenal of topical agents that can be successfully used today for Ps includes both well-known (topical corticosteroids, keratolytics) and relatively recently synthesized drugs (vitamin D analogues, combination drugs, new generations of topical retinoids). An important place in modern tactics of therapy and inter-recurrent skin care in patients with Ps is given to emollients.When proposing a Ps treatment program, a dermatologist should be focused on the needs, specifics of daily activities, as well as the patient’s dedication to fulfill the long-term recommendations of the attending physician. This approach is called a patient-oriented strategy. Very often the cause of poor control of the disease is the failure to comply with the above principles.