Injerto de donante vivo versus fallecido en trasplante hepático pediátrico. Estudio multicéntrico

Abstract

El trasplante hepático (TH) es la terapia de elección en pacientes con enfermedad hepática crónica terminal, insuficiencia hepática aguda grave y enfermedades metabólicas, entre otras patologías. Históricamente han existido más pacientes en lista de espera que órganos para trasplante, por lo cual en 1999 se inició un programa de donante vivo relacionado. Objetivo: Comparar resultados quirúrgicos, sobrevida de injerto y pacientes trasplantados hepáticos con injerto de donante vivo (IDV) versus injerto de donante fallecido (IDF). Pacientes y Método: Estudio retrospectivo observacional analítico de pacientes pediátricos sometidos a TH en 2 centros asistenciales de Santiago, Chile, entre 1999-2020. Se agruparon en IDV e IDF y compararon las características demográficas, complicaciones, sobrevidas de injertos y pacientes. Resultados: 276 TH, 198 incluidos, 81 IDV y 117 IDF. Los receptores de IDV presentaron menor peso promedio (p < 0,001), mayor frecuencia de trombosis de vena porta (13,6% versus 4,3%; p=0,006), estenosis de vía biliar (38,3% versus 14,5%; p < 0,001) y reintervención quirúrgica (76,5% versus 57,3%, p = 0,006). La sobrevida de pacientes con IDF a 1 y 5 años fue 86,1% y 72,3% versus 82,5% y 81,1% en IDV respectivamente (p = 0,16), la sobrevida del injerto fue significativamente mayor en IDV, 80% al año y 78,6% a 5 años versus 79% y 62% en IDF respectivamente (p = 0,032). El peso del receptor entre 9-13 kg se correlacionó significativamente con mayor frecuencia de trombosis de arteria hepática (RR = 1,98) en el análisis multivariado. Conclusión: Nuestro estudio demostró resultados comparables a largo plazo en IDV a pesar de mayores complicaciones postoperatorias, lo que apoya el continuar con su utilización como opción en TH pediátrico.