The Long-term Outcomes of Sacral Neuromodulation for Fecal Incontinence: A Single-Center Experience

Abstract

BACKGROUND: Sacral neuromodulation is an effective treatment for fecal incontinence. OBJECTIVE: To assess the long-term outcomes of sacral neuromodulation and establish the outcomes of patients with inactive devices. DESIGN: This is an observational study of patients treated for >5 years. A positive outcome was defined as a more than 50% reduction in fecal incontinence episodes or improvement in a symptom severity score. Data were reviewed from a prospectively managed database. SETTINGS: This study was conducted at a single tertiary referral center. PATIENTS: Data from 74 patients (72 women) were available at long-term follow-up. MAIN OUTCOME MEASURES: Bowel diary, St. Mark’s incontinence score, and Manchester Health Questionnaire data were prospectively recorded at baseline, after percutaneous nerve evaluation, and at last follow-up. RESULTS: Patients were analyzed in cohorts based on time since sacral neuromodulation implantation: group 1: 5 to 10 years (n = 20), group 2: >10 years (n = 35), and group 3: inactive sacral neuromodulation devices (n = 19). Median St. Mark’s incontinence score and Manchester Health Questionnaire improved from baseline to last follow-up in group 1 (p ≤ 0.05) and group 2 (p ≤ 0.05), but in group 3, results returned to baseline levels at the last follow-up. Similarly, weekly fecal incontinence episodes improved in both active device groups at the last follow-up. However, in group 3, incontinence episodes were no different from baseline (p = 0.722). Despite active devices, fecal urgency episodes increased at the last follow-up after >10 years since percutaneous nerve evaluation (p ≤ 0.05). Complete continence was reported by 44% of patients, and at least a 50% improvement was seen in 77% of patients with active devices. LIMITATIONS: This study is retrospective with some gaps in the available data at the last follow-up. CONCLUSIONS: Sacral neuromodulation is an effective treatment for fecal incontinence in the long term, but all outcomes are adversely affected by device inactivity. Therefore, ongoing stimulation is required for continued benefit. See Video Abstract. RESULTADOS A LARGO PLAZO DE LA NEUROMODULACIÓN SACRA PARA LA INCONTINENCIA FECAL: EXPERIENCIA DE UN SOLO CENTRO ANTECEDENTES: La neuromodulación sacra es un tratamiento eficaz para la incontinencia fecal. OBJETIVO: Este estudio tuvo como objetivo evaluar los resultados a largo plazo de la neuromodulación sacra y establecer los resultados de los pacientes con dispositivos inactivos. DISEÑO: Este es un estudio observacional de pacientes tratados durante más de 5 años. Un resultado positivo se definió como una reducción >50 % en los episodios de incontinencia fecal o una mejoría en la puntuación de gravedad de los síntomas. Los datos se revisaron a partir de una base de datos administrada prospectivamente. ENTERNO CLINICO: Este estudio se realizó en un solo centro de referencia terciario. PACIENTES: Los datos de 74 pacientes (72 mujeres) estaban disponibles en el seguimiento a largo plazo. PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO: Diario intestinal, puntuación de incontinencia de St. Mark y datos del Cuestionario de salud de Manchester se registraron prospectivamente al inicio, después de la evaluación de nervio periférico y en el último seguimiento. RESULTADOS: Los pacientes se analizaron en cohortes según el tiempo transcurrido desde la implantación de la neuromodulación sacra: Grupo 1: 5-10 años (n = 20), Grupo 2: >10 años (n = 35) y Grupo 3: dispositivos SNM inactivos (n = 19). La mediana de la puntuación de incontinencia de St. Mark y Questionnaire Cuestionario de salud de Manchester mejoraron desde el inicio hasta el último seguimiento en el Grupo 1 (p = < 0,05) y el Grupo 2 (p = < 0,05), pero en el Grupo 3 los resultados volvieron a los niveles iniciales en el último seguimiento. arriba. De manera similar, los episodios semanales de incontinencia fecal mejoraron en ambos grupos de dispositivos activos en el último seguimiento. Sin embargo, en el Grupo 3 los episodios de incontinencia no fueron diferentes de los basales (p = 0,722). A pesar de los dispositivos activos, los episodios de urgencia fecal aumentaron en el último seguimiento después de más de 10 años desde la evaluación del nervio periférico (p = < 0,05). Continencia completa se reportó en el 44 % de los pacientes, y al menos una mejora del 50 % en el 77 % con dispositivos activos. LIMITACIONES: Este estudio es retrospectivo con algunas vacíos en los datos disponibles en el último seguimiento. CONCLUSIONES: La neuromodulación sacra es un tratamiento eficaz para la incontinencia fecal a largo plazo, pero todos los resultados se ven afectados negativamente por la inactividad del dispositivo. Por lo tanto, se requiere estimulación continua para un beneficio continuo. (Traducción— Dr. Francisco M. Abarca-Rendon)