ЗНАЧЕНИЕ СКРИНИНГОВЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ В ВЫЯВЛЕНИИ ТУБЕРКУЛЕЗА, "Вестник Центрального научно-исследовательского института туберкулеза"

Abstract

Цель исследования: оценить значение массовых и индивидуальных скрининговых обследований в выявлении туберкулеза (ТБ) у детей из известных и неизвестных очагов туберкулезной инфекции. Материалы и методы. В исследование включено 72 ребенка (3-12 лет) с активным ТБ органов дыхания, обследованных в 2012-2017 гг. Было выделено две группы: 1 группа - 43 пациента, до выявления у них ТБ по контакту с больным ТБ не наблюдались; 2 группа - 29 пациентов, до выявления у них ТБ наблюдались в диспансере по контакту с больным ТБ. Результаты. Выявлены дефекты в организации проведения массовой туберкулинодиагностики: реже 1 раза в год пробу Манту с 2 ТЕ PPD-Л проводили у 43,1% пациентов, пропуск «виража» туберкулиновых реакций отмечен в 71,9% случаев. Выявлены дефекты диспансерного наблюдения за детьми 2 группы: 1) обследование 2 раза в год проведено в 17,2% случаев на 1-м году наблюдения по контакту, в остальных случаях (82,8%) как минимум 1 раз в год; 2) пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР) проводили при взятии на учет у 86,2% детей, через 1 год наблюдения у 85,7%, через 2 года - 71,4%. Среди детей 2 группы ТБ был выявлен через 1 год у 51,7%, через 2 года - 10,3%, в более поздние сроки у 38,0% детей, у всех методом компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки (ОГК). Срок и показания для проведения КТ ОГК в большинстве (80,0%) случаев определялись произвольно. Симптомы заболевания у детей, выявленных методом КТ ОГК, отсутствовали или были стертыми. Выявление ТБ у детей при проведении скрининговых обследований превалировало в обеих группах: 1 группа - 74,4% (при обследовании по контакту одновременно с источником инфекции - 37,2%, по результатам массовой туберкулинодиагностики (ТД) - 37,2%), 2 группа - 89,7% (при обследовании по контакту - 75,9%, по результатам массовой ТД - 13,8%). В то же время у 25,6% детей в 1 группе и 10,3% во 2 группе ТБ был выявлен при обращении за медицинской помощью и сопровождался острым началом. Различий между группами по методам выявления не выявлено (% = 5,684, р > 0,05). Заключение. Основными причинами выявления ТБ у детей после появления симптомов заболевания являлись организационные дефекты скрининговых обследований и диспансерного наблюдения. Алгоритм обследования (показания, сроки проведения) с использованием КТ ОГК детей из групп риска по заболеванию ТБ должен быть расширен и ориентирован не только на положительную реакцию на пробу с АТР, но также на характер изменений кожных иммунологических тестов в динамике, социальный статус семьи, клиническую форму и характер течения туберкулезного процесса у источника инфекции