Трофологический статус пациентов с остеоартрозом и экскреторной недостаточностью поджелудочной железы

Abstract

Актуальность. Исследования выявили высокую частоту при ОА заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), особенно тех, которые сопровождаются нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы (ПЖ), что также способствует активации протеолиза. Внешнесекреторная недостаточность ПЖ (ВСНПЖ) при ОА формируется при коморбидных патологиях, для которых она присуща (хронический панкреатит (ХП) с недостаточностью поджелудочной железы и формированием инкреторной недостаточности в форме сахарного диабета (СД), функциональные билиарные нарушения, заболевания печени и желчевыводящей системы, болезни гастродуоденальной зоны, энтероколиты и дисбиоз толстой кишки); в результате длительного лечения ОА с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоидов, хондропротекторов и хондростимуляторов и др. Цель работы: изучить состояние системы протеолиза и иммунный статус (ИС), наличие и глубину ДБК у больных первичным ОА на фоне нарушения у них внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Материалы и методы. Было обследовано 64 амбулаторных пациентов с первичным ОА (I группа) и 74 – с первичным ОА в сочетании с заболеваниями, сопровождающимися ВСНПЗ (II группа). Контрольную группу составили 30 здоровых людей. Результаты. Было доказано наличие более глубоких нарушений экскреторной функции поджелудочной железы (тяжелой степени) при ОА с коморбидными патологиями ЖКТ с недостаточностью поджелудочной железы, а также наличием недостаточности поджелудочной железы легкой степени у больных ОА без имеющейся клинически недостаточности поджелудочной железы. У больных первичным ОА, который протекал изолированно или в сочетании с заболеваниями, сопровождающимися недостаточностью поджелудочной железы, было установлено статистически значимую активацию общего протеолиза по уровню ПРА. Также анализ показал наличие повышения специфического протеолиза или кининогенеза по уровню протеолитического фермента УК (р<0,05). При обследовании больных дисбиотические изменения различной степени были выявлены в обеих группах исследования. Во второй группе дисбиотические изменения были статистически более глибокими, чем в I группе, что свидетельствует о статистически значимом тяжелом течении в условиях коморбидности первичного ОА с заболеваниями ЖКТ с ВСНПЖ. Полученные результаты указывают на наличие у исследуемых больных вторичной иммунной недостаточности (обнаружили Т-лимфоцитопению I-II степени со снижением всех субпопуляций Т-лимфоцитов) и неспецифической активации гуморального звена иммунитета и воспалительного процесса: обнаружили истощение общей гемолитической активности комплемента, статистически значимое повышение уровня В-лимфоцитов с параллельным ростом всех классов иммуноглобулинов (в большей степени Ig A и Ig M), циркулирующих иммунных комплексов. Однако статистически более значимые изменения наблюдались во II группе, что свидетельствует о прогрессировании выявленных изменений в условиях коморбидности.