Adipositas-assoziierte Lymphödeme – unterschätzt und unterbehandelt

Abstract

ZusammenfassungDer weltweite Anstieg der Adipositasprävalenz – die WHO spricht bereits von einer Adipositasepidemie – hat auch eine dramatische Veränderung innerhalb der Lymphologie zur Folge. Während „klassisch sekundäre” Lymphödeme nach onkologischen Operationen aufgrund verbesserter OP-Techniken abnehmen, steigt die Zahl von Patienten mit Lymphödemen, die Adipositas-assoziiert, sind exponentiell an. Dieser Wandel im lymphologischen Patientengut wird aktuell noch weitgehend unterschätzt – häufig auch negiert. So ist dieses Thema sowohl auf wissenschaftlichen Kongressen als auch in der Fachliteratur, wenn überhaupt nur marginal repräsentiert. Im klinischen Umgang dominiert vor allem Hilflosigkeit gegenüber diesen Patienten. Dabei ist der pathophysiologische Zusammenhang zwischen Adipositas und Lymphödem inzwischen gut belegt. Adipositas kann Lymphödeme verursachen bzw. bestehende Lymphödeme verschlechtern. Therapiekonzepte, die isoliert das Lymphödem fokussieren, die Adipositas aber als wesentliche Ursache ignorieren, sind daher nicht zielführend. Ebenso kontraproduktiv ist ein therapeutischer Ansatz, der Adipositas mittels Diäten bzw. durch kommerzielle Gewichtsreduktionsprogramme behandelt. Diäten und Gewichtsreduktionsprogramme haben im Langzeitverlauf bisher nur eines bewiesen – dass sie scheitern. In der Földiklinik werden adipöse Patienten mit Lymphödemen (auch mit Lipödemen) im Rahmen eines multimodalen Adipositasprogramm behandelt. In diesem Programm werden u. a. internistische, psychologische, ggf. auch adipositaschirurgische und plastisch-chirurgische Therapieoptionen angewandt; die Betreuung der Patienten ist langfristig angelegt. Entgegen Vermutungen ist die Therapie von Patienten mit Adipositas-assoziierten Lymphödemen meist sehr dankbar, dankbar weil Patienten nicht nur eine essenzielle Verbesserung ihres Lymphödemes erfahren, dankbar auch, weil viele Patienten durch die im Rahmen eines adipositaschirurgischen Eingriffes erfolgte Gewichtsreduktion wieder in ein normales, weitgehend gesundes Leben zurückkehren.