Transcatheter methods of treatment of mitral valve pathology: current state of the problem

Abstract

Резюме Сложность и вариабельность анатомии митрального клапана (МК) обусловливают необходимость индивидуализированного под0 хода к лечению его патологии, в первую очередь митральной недостаточности. В течение последнего десятилетия разрабатыва0 ются транскатетерные методы лечения патологии МК у пациентов высокого и крайне высокого хирургического риска. Рекон0 структивные вмешательства представлены несколькими разновидностями пластики створок и кольца МК, а также подклапанного аппарата, которые в совокупности были выполнены у нескольких десятков тысяч пациентов. Технический успех и клинические результаты использования некоторых устройств для транскатетерной пластики МК изучены в крупных рандомизированных ис0 следованиях. Наибольшую доказательную базу на сегодняшний день имеет метод краевой пластики створок МК с помощью устройства MitraClip (исследования EVEREST II, MITRA0FR, COAPT). Мировой опыт применения транскатетерного протезирования МК с использованием различных устройств в настоящее время представлен не более чем 400 операциями, однако в ближайшем будущем можно ожидать революционного прорыва этой технологии. Залогом успешного развития транскатетерной терапии МК является пациент0ориентированный подход к выбору оптимального метода реконструкции и используемого устройства на осно0 вании клинических и анатомических особенностей больного. В первой части обзора будут рассмотрены существующие на сегодня транскатетерные методы пластики створок и хорд МК, а также непрямой и прямой митральной аннулопластики. Summary The complexity and variability of the mitral valve (MV) anatomynecessitates an individualized approach to the treatment of its pathology, primarily mitral insufficiency. In the last decade, transcatheter methods for the treatment of MV pathology in patients at high and extremely high surgical risk have been developed. Reconstructive interventions are represented by several varieties of MV sashes and rings, as well as subclavian apparatus, which have been performed together in several tens of thousands of patients. Technical success and clinical results of some devices for transcatheter MC plasty have been studied in large randomized studies. The greatest proof base to date has the method of edge plasty of MV sashes using the MitraClip device (studies EVEREST II, MITRA0FR, COAPT). The world experience of application of transcatheter prosthetics of MV using different devices is currently represented by no more than 400 operations, but in the near future a revolutionary breakthrough of this technology can be expected. The key to successful development of MV transcatheter therapy is a patient0 centered approach to the choice of the optimal method of reconstruction and the device used based on clinical and anatomical features of the patient. The first part of the review will consider existing transcatheter methods of plasty of sashes and chord MV, as well as indirect and direct mitral annuloplasty.