КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТРАТЕГИИ КОМПЛЕКСНОГО ПОДХОДА В РАЦИОНАЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРИТОНИТОВ

Abstract

Məqalədə yayılmış peritonit (YP) diaqnozu ilə cərrahi müdaxilə keçirmiş 525 xəstənin müalicəsinin nəticələri təhlil edilmişdir. YP-nin ağırlıq dərəcəsi Manheymin peritenoal indeksi (MPİ) ilə qiymətləndirilmişdir. Müqayisə qrupuna (birinci qrupa) 337 xəstə daxil edilmişdir. Bu xəstələrdə ümumən qəbul edilmiş kompleks konservativ terapiya aparılmışdır. Əsas qrup (188 xəstə) iki yarımqrupa bölünmüşdür. Birinci yarımqrupa daxil olan 84 xəstədə əməliyyatdan qabaq və əməliyyatdan sonrakı dövrdə əlavə olaraq ümumi-venadaxili və yerli – peritondaxili olmaqla ozonoterapiya (OT) və ozonlaşdırılmış perftorandan (OP) istifadə edilmişdir. Əsas qrupun ikinci yarımqrupunda 104 xəstədə ümumi və yerli ozonoterapiya (OT) və OP müalicə kompleksinə əlavə olaraq metabolik immunomodulyator və detoksikator qlutoksim (Qt) də əlavə edilmişdir. Bütün xəstələrdə əməliyyatdan qabaq və əməliyyatdan sonrakı dövrdə qanda immunitet göstəriciləri (CD3+ , CD4+ , CD8+ , CD4+ /CD8+ , CD19+ , Ig A, M, G, Fİ, DİK), lipidlərin peroksidləçməsi məhsulları (DК, MDA, КАТ), OMP, qalıq azot, kreatinin, karbamid, ümumi zülal, albumin və elektrolitlər, həmçinin ALT,AST,QF və ümumi bilirubin təyin edilmişdir. Hər iki qrupda dinamikada əməliyyatdan qabaq və əməliyyatdan sonrakı 3 və 5-ci sutkalarda TNFα, İL-4 и İL-8 təyin edilmişdir. Ümumiyyətlə hər iki qrupda əməliyyatdan qabaq immunutetin hüceyrə və humoral səviyyəsində, həmçinin iltihabtörədici və iltihab əleyhinə təsir göstərən sitokinlərin səviyyəsində YP-nin ağırlıq dərəcəsindən asılı olan dəyişikliklər aşkar edilir. Əldə olunan nəticələr YP rasional müalicəsinə kompleks yanaşma strategiyasının yüksək klinik effektliliyini göstərir. В статье анализируются результаты хирургического лечения 525 больных с распространенным перитонитом (РП). Тяжесть РП оценивали по Мангеймскому перитонеальному индексу (МПИ). В группу сравнения включены 337 больных, которые получали общепринятую комплексную терапию без иммунокоррекции. Основная группа (188 больных) была разделена на две подгруппы. У первой подгруппы (84 больных) основной группы на фоне комплексных лечебных мероприятий в пред- и послеоперационном периоде дополнительно применяли сочетанную местную и системную озонотерапию (ОТ) с озонированным перфтораном (ОП). Вторая подгруппа больных (104) на фоне системной и местной ОТ с ОП как и в 1-й подгруппе, дополнительно получали метаболический иммуномодулятор и детоксикатор глутоксим. У всех больных в крови до операции и после операции определяли показатели иммунитета (CD3+, CD4+, CD8+, CD4+/CD8+, CD19+, Ig A, M, G, ФИ, ЦИК), продукты липопероксидации (ДК, МДА, КАТ), СМП, остаточный азот, креатинин, мочевину, общий белок, альбумин и электролиты, а также АЛТ, АСТ, ЩФ, общий билирубин. У больных обеих групп в крови в динамике до операции, на 3 и 7-е сутки после операции определяли TNFα, İL-4 и İL-8. В целом у больных обеих групп при поступлении было выявлено нарушение в клеточном и гуморальном звене иммунитета, а также балансе между про- и противовоспалительными цитокинами, глубина которого зависела от тяжести РП по МПИ. Полученные результаты показали высокую эффективность резултатов стратегии комплексного подхода в рациональном лечении РП. The article provides information about the surgical results of 525 patients with diffuse peritonitis (DP). The complexity of the DP was evaluated by Mangeym’s peritoneal index (MPI). 337 patients were included in the comparison group (first group), which was treated by the generally accepted methods without immune correction. The main group (188 patients) was divided into two separate subgroups. For 84 patients included in the first subgroup in the background of the complex treatment methods in pre and post-operation period, local and systemic ozone therapy (OT) and the ozone perforator (OP) were used. Metabolic immunomodulator and detoxifier glutoxime (Qt) was added to the second subgroup of patients in addition to local and systemic OT and OP treatment complex. The immune indicators (CD3+, CD4+, CD8+, CD4+/CD8+, CD19+, Ig A, M, G, FI, CEC), the products of lipid peroxidation (DK, MDA, CAT), average molecular weight peptides, residual nitrogen, creatinine, urea, total protein, albumin and electrolytes, ALT, AST, ALP, total Bilirubin examined in the blood of all the patient before and after the operation. TNFα, İL-4 and İL-8 were identified in both groups in progress before surgical treatment and 3-5 days after treatment. Before the operation, in all patients of both groups were appeared violations in the cell and humoral levels of immune and the balance between pro and anti-inflammatory cytokines depended on the complexity of the DP by MPI. The obtained results justify the high clinical effectiveness of the comprehensive approach strategy to the rational treatment of DP.