Des variations intersexuelles relatives aux traitements en psychiatrie

Abstract

Objectif: L'auteur revoit la documentation abordant l'influence des facteurs sexuels sur l'efficacité des traitements les plus couramment utilisés en psychiatrie. Il propose d'optimaliser l'efficacité et la tolérance des thérapies en tenant compte du sexe du patient. Méthode: Une vue d'ensemble aborde successivement les traitements pharmacologiques, psychothérapeutiques et autres (psychochirurgie, électroconvulsivothérapie (ECT). Des conclusions intermédiaires sont tirées pour chaque chapitre. Résultats: Les publications sur le sujet sont rares et inégales. D'un point de vue pharmacologique, les différences intersexuelles sont marquées et touchent tant l'absorption, la distribution, le métabolisme, que l'excrétion des substances. Il en résulte des variations dans la biodisponibilité qui ont des répercussions sur l'efficacité et les effets secondaires; celles-ci touchent les antidépresseurs, les neuroleptiques, le lithium, et aussi les hypnotiques, sédatifs et anxiolytiques. Le cycle menstruel et la prise de contraceptifs oraux sont à l'origine d'interactions significatives. L'influence de l'effet sexospéciflque sur l'efficacité des psychothérapies a été peu étudiée. Certaines différences semblent toutefois possibles, mais un effort de recherche important devra être consenti avant de pouvoir tirer des conclusions reproductibles. Certains types de traitement «physiques», tels la psychochirurgie et l'ECT, semblent peu influencés par le sexe du patient. Conclusions: Il existe une influence certaine du sexe du patient sur l'efficacité du traitement qui lui est administré. Cette influence est toutefois souvent limitée, mais elle entre en ligne de compte dans l 'optimalisation de la réponse et de la tolérance à la thérapie. La recherche dans ce domaine de la psychiatrie devrait être encouragée.