Author:
Roque Gabriela Sangaletti,Sobrino Daniela Silva
Abstract
Introdução: A gravidez ectópica deve ser considerada em qualquer paciente gestante com sangramento vaginal ou dor abdominal inferior quando a gestação intrauterina ainda não foi estabelecida. Mais de 95% das gestações ectópicas ocorrem nas tubas, especialmente a porção ampular, totalizando 70% dos casos. Outros locais relatados para gestações ectópicas, ainda que de acentuada raridade, são o abdome, o ovário e a cicatriz de cesárea anterior. Embora rara, a gravidez ectópica em cicatriz de cesárea anterior aumentou em paralelo ao crescimento das taxas de cesariana. Devido a essa raridade, relatos de casos são importantes para que mais evidências sejam investigadas no intuito de sistematizar o manejo da condição.
Objetivo: Relatar um caso de gravidez ectópica em cicatriz de cesárea anterior, assim como seu manejo e desfecho, com o intuito de auxiliar na condução de novos casos. Método: Trata-se de um relato de caso único atendido no Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital Universitário São Francisco na Providência de Deus – HUSF, localizado na cidade de Bragança Paulista, SP. A paciente em questão autorizou a utilização dos dados contidos em seu prontuário por meio da assinatura de um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, e este trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do HUSF.
Conclusão: A descrição do caso permitiu concluir que, devido ao risco significativo de desfechos desfavoráveis acarretados pela gravidez em cicatriz de cesárea anterior, incluindo a ruptura uterina e o óbito da gestante, se faz necessário o diagnóstico imediato da condição, pois sintomas como sangramentos são inespecíficos para casos do tipo. A ultrassonografia é uma ferramenta diagnóstica de grande auxílio em casos de gravidez em cicatriz de cesariana, porém, em alguns casos, o diagnóstico pode não ser confirmado até que seja realizada uma ressonância nuclear magnética. A depender da lesão e das morbidades relacionadas, a histerectomia pode ser a melhor alternativa, conforme foi realizado no caso aqui relatado, evitando, assim, a morte da gestante. Todavia, nos casos em que a paciente ainda deseja ter filhos, é possível evitar tal procedimento, embora exista risco de recorrência e de desfechos desfavoráveis.
Reference24 articles.
1. ACOG. ACOG Practice Bulletin No. 193: Tubal Ectopic Pregnancy. Obstetrics and Gynecology, v. 131, n. 3, p. e91–e103, mar. 2018.
2. AL-NAZER, A. et al. Ectopic intramural pregnancy developing at the site of a cesarean section scar: a case report. Cases Journal, v. 2, p. 9404, 30 dez. 2009.
3. ANKUM, W. M. et al. Risk factors for ectopic pregnancy: a meta-analysis. Fertility and Sterility, v. 65, n. 6, p. 1093–1099, jun. 1996.
4. BACKMAN, T. et al. Pregnancy during the use of levonorgestrel intrauterine system. American Journal of Obstetrics and Gynecology, v. 190, n. 1, p. 50–54, jan. 2004.
5. BARASH, J. H.; BUCHANAN, E. M.; HILLSON, C. Diagnosis and management of ectopic pregnancy. American Family Physician, v. 90, n. 1, p. 34–40, 1 jul. 2014.