Lo invisible: práctica y razonamientos clínicos en la Medicina de Familia

Abstract

La MF lidia con la incertidumbre y la complejidad de lo indeterminado, de aquello que es difícil de describir, de entender y de transmitir. Trabaja con personas, con el conocimiento acumulado de las mismas, con síntomas y signos más que con diagnósticos, con el paso del tiempo. Diferentes situaciones han propiciado cambios en la práctica clínica, orientada al uso del conocimiento biomédico, guías clínicas y MBE, y cada vez menos orientada a la escucha de las narraciones de los pacientes y al razonamiento clínico. Este artículo trata de reivindicar la escucha, el conocimiento aportado por las personas a las que atendemos, la interacción entre profesional-persona y paciente-persona y el valor del razonamiento clínico como elementos de construcción de un conocimiento cocreado, válido y lleno de significado. Se proponen diferentes acciones que tienen lugar durante la consulta como parte del razonamiento que realizamos. Se requiere de una responsabilidad en la ponderación de los conocimientos usados y en su actualización. La práctica y el razonamiento clínicos son actos complejos, creativos, imaginativos, dinámicos, fluidos, que enfocan y desenfocan las partes del todo, y de interacción continuos entre personas, pero no exentos de peligros ni de violencias. Intentar dar estructura a aquello que hacemos sin sistematizarlo, pero haciéndolo visible puede ayudar a tomar consciencia de su importancia en el conjunto del sistema sanitario. Es necesario fomentar un aprendizaje que promueva la reflexión en la acción, tanto individual como compartida.