Ruptura espontanea de hepatocarcinoma fibrolamelar, abdomen agudo como rara presentación clínica. Presentación de caso

Abstract

El carcinoma hepatocelular fibrolamelar es infrecuente y su ruptura espontánea es aún más rara. Presentamos un caso con abdomen agudo y choque hipovolémico como diagnóstico primario, sin antecedentes de enfermedad hepática, que ameritó laparotomía exploradora y empaquetamiento de tumoración hepática rota en el segmento VI. Evoluciona satisfactoriamente y continúa con protocolo de estudio diagnosticándose hemangioma gigante en segmentos hepáticos V, VI y VII. Se realiza embolización transarterial y posteriormente hepatectomía de los segmentos afectados. El estudio histopatológico definitivo diagnosticó carcinoma hepatocelular fibrolamelar con bordes libres de tumor. En la literatura médica se reportan 2 casos  previos de ruptura espontánea de hepatocarcinoma fibrolamelar en donde solamente uno de ellos  presentó choque hipovolémico, este paciente fue manejado de primera instancia con hepatectomía de urgencia. Dicho manejo contrasta con el caso que presentamos, en el cual nuestra paciente debutó con inestabilidad hemodinámica y se laparotomizó para empaquetamiento – desempaquetamiento-Embolizacion transarterial y finalmente hepatectomía. Sin lugar a dudas la ruptura espontánea de CHF es una presentación clínica sumamente extraña ante la cual el cirujano debe tener alta sospecha para diagnosticarla y asì decidir su correcto tratamiento y sin olvidar que la hepatectomía como primer o segundo tiempo,  es el tatamiento definitivo de esta patología.