ОЦЕНКА ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ИСХОДЫ У БОЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЯМИ В ПЕРИОД РАЗГАРА ПАНДЕМИИ COVID-19

Abstract

Цель – выявление дополнительных факторов, способствующих прогрессированию COVID-19 и развитию летального исхода у больных в госпитальных условиях. Материалы и методы. Выполнен анализ 98 историй болезни умерших пациентов, проходивших стационарное лечение с диагнозом COVID-19 ассоциированной пневмонии в двух стационарах Амурской области и Хабаровского края. Сформированы 2 группы: в первую вошли истории болезни пациентов, госпитализированных в тяжелом состоянии (n=52), во вторую – в состоянии средней тяжести (n=46). Проанализированы длительность заболевания до госпитализации, сроки прогрессирования заболевания от момента поступления в стационар, продолжительность стационарного лечения до наступления летального исхода, а также видовой состав бактериальных патогенов, выделенных из ткани легкого в аутопсийном материале умерших больных. Статистическая обработка полученных результатов проведена с использованием программы StatSoft Statistica 12.0. Результаты исследования. Большая часть пациентов 1 и 2 групп наблюдения (66,7±6,80% и 69,6±6,78%) была госпитализирована на четвертые сутки и позднее от момента появления клинических признаков COVID-19. Две трети пациентов, поступавших в стационар в тяжелом состоянии, переходили в категорию крайне тяжелых на 1-3 сутки, у большинства (65,2±7,02%) пациентов второй группы переход болезни из среднетяжелой формы в тяжелую происходил на 4-14 сутки госпитализации. Анализ результатов бактериологического исследования аутопсийного материала от умерших больных выявил более частое отсутствие роста бактериальной флоры в образцах первой группы по сравнению со второй, как в Амурской области (в 44,4±9,74% и 29,4±11,39%), так и в Хабаровском крае (в 40,0±10,0% и 27,6±8,45% случаев). В структуре патогенов наиболее частыми возбудителями были Klebsiella pneumoniae и грибы рода Candida, удельный вес которых составил в среднем 57,7±5,86% и 18,3±4,59% соответственно. Значительная часть патогенов (81,7±4,59%) была обнаружена в секционном материале больных, находившихся на госпитализации 4 и более суток. С увеличением продолжительности нахождения в стационарах в этиологию пневмоний, ассоциированных с COVID-19 и завершившихся смертельным исходом, возрастал вклад Klebsiella pneumoniae и грибов рода Candida. При длительности госпитализации 4 и более суток в секционном материале отмечены находки высоко патогенного возбудителя с природной лекарственной устойчивостью Acinetobacter baumannii. Заключение. К факторам, влияющим на прогрессирование и неблагоприятный исход COVID-19 следует отнести как признаки вторичной бактериальной инфекции, так и выявление наиболее агрессивной, лекарственно-устойчивой бактериальной флоры, вероятнее всего присоединившейся из окружающей больничной среды в результате длительного нахождения в стационарах.