Adli Tıp Muğla Şube Müdürlüğü’nde Otopsi Yapılan Yangın Ortamından Çıkarılan Olgularının Değerlendirilmesi

Abstract

Amaç: Bu çalışmada Muğla ilinde otopsisi yapılan yangın ortamından çıkarılan olgularda ölüm nedeninin belirlenmesi açısından makroskobik, mikroskobik ve toksikolojik bulguların değerlendirilmesi yanı sıra vitalite bulgularına vurgu yapılması amaçlanmıştır. Yöntem: 2013-2021 yılları arasındaki 9 yıllık periyotta yapılan tüm adli otopsiler içindeki yangın ortamından çıkarılan olgular retrospektif incelenmiştir. Bulgular: Adli Tıp Muğla Şube Müdürlüğünde 2013-2021 yılları arasında yapılan toplam 3981 otopsinin 61’i (%1,5) yangın ortamından çıkarılan olgulardır. Yangın ortamı, olguların %83,6’sında (n:51) kapalı alan, 10 olguda (%16,4) açık alandır. Olguların %20’sinde karbonmonoksit saptanmamıştır. Olguların 31’inde (%50,8) vücut bütünlüğünün tam olduğu, 30’unda (%49,2) vücut bütünlüğünde eksiklik olduğu, vücut bütünlüğünde eksiklik olan olgularda kısmen/tamamen kömürleşme derecesinde yanma olduğu saptanmıştır. Olgularda mikroskopik olarak organlarda konjesyon ve ısı etkisine bağlı değişiklikler gibi nonspesifik bulgular dışında, %25-50 arasında değişen oranlarda histopatolojik bulgular saptanmıştır. Antemortem ya da postmortem yanık ayrımı açısından; olguların 39’unda %10’dan fazla COHb saptandığı, COHb düzeyi %10’dan az/saptanmayan 22 olgunun 9’unda koagülasyon nekrozu, mononükleer inflamatuar hücreler, subkutan yağ dokusu altında kanama, akciğerlerde dokusunda karbon partikülleri ve pigment yüklü histiositler gibi histopatolojik olarak destekleyici bulgular olduğu saptanmıştır. Geri kalan 13 olgunun, ikisinde orijin cinayet olup otopsilerinde makroskobik ve mikroskobik olarak vitalite bulgusu saptanmamıştır. Dört olguda yanmadan önce kendilerinde mevcut bazı hastalıkların ölüm sürecini hızlandırması; iki olguda eksojen alınmış olan yüksek doz etanol ve bazı ilaçların varlığı, iki olgunun yaşlı/çocuk olması; iki olgunun orman yangını sırasında açık havada yoğun alevlere maruz kalması, 3 olguda hastanede tedavi süreci ve uygun örnekte inceleme yapılamaması; iki olgunun trafik kazasında yanan araç içinde aynı zamanda künt travma bulgularının olması nedeniyle kişilerin COHb içeren havayı soluma fırsatının olmadığı ya da çok yüzeyel bir solunum yapabildiği, olay yeri inceleme bulguları ve adli tahkikatları çerçevesinde bu kişilerin yangın ortamında canlı bulunduğu değerlendirilmiştir. Sonuç: Yangın ortamından çıkarılan olgularda mutlaka otopsi yapılmalı, ileri derecede yanmış olsalar da mutlaka histopatolojik ve toksikolojik incelemeler yapılmalı, yanma olayının kişi canlı iken mi yoksa öldükten sonra mı olduğunun ayrımı açısından vitalite bulguları dikkatli değerlendirilmeli ve yorumlanmalıdır. Ölenin kanında belirli bir düzeyin üzerinde karbonmonoksit tespiti, kişinin yangın yangın ortamında canlı bulunulduğunun değerli bir göstergesi olmakla birlikte kanda karboksihemoglobin tespit edilmemiş olması kişinin öldükten sonra yandığı anlamına gelmemektedir.