The spectrum of kidney biopsies in hospitalized patients with COVID-19, acute kidney injury and/or proteinuria

Author:

Ferlicot Sophie123,Jamme Matthieu45,Gaillard François6ORCID,Oniszczuk Julie7,Couturier Aymeric58,May Olivia9,Grünenwald Anne101112,Sannier Aurélie313,Moktefi Anissa314ORCID,Le Monnier Ophélie15,Petit-Hoang Camille16,Maroun Nadine17,Brodin-Sartorius Albane18,Michon Arthur11,Dobosziewicz Hélène11,Andreelli Fabrizio19,Guillet Matthieu11,Izzedine Hassane20,Richard Christian10,Dekeyser Manon11,Arrestier Romain21,Stehlé Thomas7,Lefèvre Edouard11,Mathian Alexis15,Legendre Christophe11,Mussini Charlotte13,Verpont Marie-Christine22,Pallet Nicolas23,Amoura Zahir15,Essig Marie58ORCID,Snanoudj Renaud18,Brocheriou-Spelle Isabelle324,François Hélène16,Belenfant Xavier9,Geri Guillaume525,Daugas Eric6,Audard Vincent7,Buob David326,Massy Ziad A58,Zaidan Mohamad21127

Affiliation:

1. Service d’Anatomie Pathologique, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Hôpital Bicêtre, Université Paris Saclay, Paris, France

2. Université Paris Saclay, UVSQ, Villejuif, France

3. Club Francophone de Pathologie Rénale group, Rome, Italy

4. Service de Réanimation polyvalente, CH Intercommunal de Poissy Saint Germain en Laye, Poissy, France

5. INSERM U1018, Equipe 5, Centre de Recherche en Épidémiologie et Santé des Populations, Université Paris Saclay et Université Versailles Saint Quentin en Yvelines, Villejuif, France

6. Service de Néphrologie, Hôpital Bichat, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, INSERM U1149, Université de Paris, Paris, France

7. Service de Néphrologie et Transplantation, Centre de Référence Maladies Rares ‘Syndrome Néphrotique Idiopathique’, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris (APHP), Hôpitaux Universitaires Henri-Mondor, Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale U955, Univ Paris Est Créteil,Créteil, France

8. Service de Néphrologie et Dialyse, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Hôpital Universitaire Ambroise Paré, Boulogne Billancourt, France

9. Service de Néphrologie-Dialyse, GHT Grand Paris Nord Est, Hôpital André Grégoire, Montreuil sous Bois, France

10. Service de Médecine Intensive-Réanimation, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Hôpital Bicêtre, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Le Kremlin-Bicêtre, France

11. Service de Néphrologie, Dialyse et Transplantation, Hôpital Bicêtre, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Le Kremlin-Bicêtre, France

12. Centre de Recherche des Cordeliers, Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale, Sorbonne Université, Université de Paris, Paris, France

13. Université de Paris, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Service d’Anatomie et Cytologie Pathologiques, Hôpital Bichat,Paris, France

14. Service d’Anatomie Pathologique, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Hôpitaux Universitaires Henri-Mondor, Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale U955, Université de Paris Est Créteil, Créteil, France

15. Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Groupement Hospitalier Pitié-Salpêtrière, French National Referral Center for Systemic Lupus Erythematosus, Antiphospholipid Antibody Syndrome and Other Autoimmune Disorders, Service de Médecine Interne 2, Institut E3M, Inserm UMRS, Centre d’Immunologie et des Maladies Infectieuses, Sorbonne Université, Paris, France

16. Service UNTR, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale 1155, Hôpital Tenon, Sorbonne Université, Paris, France

17. Service de Néphrologie et Dialyse, CH Intercommunal de Poissy Saint-Germain-en-Laye, Poissy, France

18. Service de Néphrologie-Dialyse-Transplantation, Hôpital Foch, Suresnes, France

19. Service de Diabétologie-Métabolismes, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, CHU Pitié-Salpêtrière, Sorbonne Université, Paris, France

20. Service de Néphrologie, Hôpital Privé des Peupliers, Ramsay Générale de Santé, Paris, France

21. Service de Médecine Intensive Réanimation, Hôpitaux Universitaires Henri-Mondor, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Université de Paris Est Créteil, Créteil, France

22. Université Pierre et Marie Curie Paris 06, and Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale, Unité Mixte de Recherche S1155, plate-forme d'Imagerie et de Cytométrie de Tenon, Sorbonne Université, Paris, France

23. Service de Biochimie, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris, France

24. Pathology Department, UPMC Université de Paris 06, UMR_S 1155, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Sorbonne Universités,Paris, France

25. Service de Médecine Intensive Réanimation, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Hôpital Universitaire Ambroise Paré, Boulogne Billancourt, France

26. Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Service d’Anatomie et Cytologie Pathologiques, Hôpital Tenon, Sorbonne Université, Paris, France

27. Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale U1163, Institut IMAGINE, Hôpital Necker-Enfants Malades, Paris, France

Abstract

Abstract Background The coronavirus disease 2019 (COVID-19) may be associated with kidney injury, which may impact patient's prognosis. Methods We report a multicentric retrospective case series of patients with COVID-19 who developed acute kidney injury (AKI) and/or proteinuria and underwent a kidney biopsy in Paris and its metropolitan area. Results Forty-seven patients (80.9% men) with COVID-19 who underwent a kidney biopsy between 8 March and 19 May 2020 were included. The median age was 63 years (interquartile range 52–69). Comorbidities included hypertension (66.0%), diabetes mellitus (27.7%), obesity (27.7%), history of chronic kidney disease (25.5%), cardiac diseases (38.6%) and respiratory diseases (27.3%). Initial symptoms were fever (85.1%), cough (63.8%), shortness of breath (55.3%) and diarrhoea (23.4%). Almost all patients developed AKI (97.9%) and 63.8% required renal replacement therapy. Kidney biopsy showed two main histopathological patterns, including acute tubular injury in 20 (42.6%) patients, and glomerular injury consisting of collapsing glomerulopathy (CG) and focal segmental glomerulosclerosis in 17 (36.2%) patients. Two (4.3%) patients had acute vascular nephropathy, while 8 (17%) had an alternative diagnosis most likely unrelated to COVID-19. Acute tubular injury occurred almost invariably in the setting of severe forms of COVID-19, whereas patients with glomerular injury had various profiles of COVID-19 severity and CG was only observed in patients harbouring a combination of APOL1 risk variants. At the last follow-up, 16 of the 30 patients who initially required dialysis were still on dialysis, and 9 had died. Conclusions This study describes the spectrum of kidney lesions in patients with COVID-19. While acute tubular injury is correlated with COVID-19 severity, the pattern of glomerular injury is intimately associated with the expression of APOL1 risk variants.

Publisher

Oxford University Press (OUP)

Subject

Transplantation,Nephrology

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