Expansion maxillaire rapide assistée chirurgicalement. Évaluation de différentes techniques chirurgicales et de leur effet sur le complexe dento-squelettique maxillaire par tomographie volumique à faisceau conique (CBCT). Rapport préliminaire

Abstract

Objectif – Évaluer et comparer les effets dento-squelettiques associés à l’expansion maxillaire rapide assistée chirurgicalement (surgically assisted rapid maxillary expansion ou SARME) réalisée avec (+) et sans (–) disjonction ptérygo-maxillaire (pterygomaxillary disjunction ou PD), en utilisant la tomographie volumique à faisceau conique (cone beam computed tomography ou CBCT). Matériels et méthodes – Étude rétrospective sur neuf patients (1 homme, 8 femmes, âge moyen de 18,9 ans) ayant bénéficié de SARME et répartis en deux groupes. Dans le groupe (–PD), la technique chirurgicale suivie impliquait une ostéotomie bilatérale de type Lefort I ainsi qu’une ostéotomie médiane. Dans le groupe (+PD), le même protocole a été suivi et une disjonction ptérygoïdienne a été réalisée en plus. Des images CBCT tridimensionnelles ont été obtenues en pré-opératoire et après 3–6 mois de contention. Un disjoncteur avec résine de type Hyrax collé a été employé. Le logiciel MIMICS 14.0 (Materialise Europe, Belgique) a été utilisé pour évaluer l’expansion transversale aux niveaux squelettique, dento-alvéolaire et dentaire. De plus, les inclinaisons dentaires, la flexion alvéolaire et le schéma d’expansion sagittale ont été évalués. Le test de Wilcoxon et le test U de Mann et Whitney ont été utilisés pour les comparaisons. Résultats et discussion – Aux niveaux dentaire et dento-alvéolaire, toutes les mesures linéaires transversales ont montré une augmentation statistiquement significative (P < 0,05) dans les deux groupes traités. Au niveau squelettique, aucune différence statistiquement significative n’a été trouvée entre les deux groupes ou au sein des groupes (hormis l’expansion antérieure du maxillaire entre les rebords bilatéraux de l’orifice piriforme). Dans le groupe (–PD), une version vestibulaire significative de la première prémolaire a été observée, de même qu’une augmentation de la flexion vestibulaire de la crête alvéolaire. Conclusion – Cette étude confirme que la SARME est un traitement efficace de l’insuffisance maxillaire transversale. Le CBCT est un outil approprié pour évaluer les effets dento-squelettiques du traitement.