Repérage échographique du fœtus: évaluation prospective de l’impact d’un dispositif de formation continue des sages-femmes sur l’organisation des soins en salle de naissance

Abstract

Contexte: Le manque d’autonomie pour Évaluer l’impact d’un programme de formation continue destiné aux sages-femmes de salle de naissance (SF-SdN) sur les modalités de réalisation des échographies intrapartum (recours à un médecin et délais de prise en charge); 2) Evaluer la capacité des SF-SdN à pratiquer des échographies d’identification de la variété de position fœtale (Fetal Occiput Position – FOP) à l’issue de la formation. Méthodes: Des ateliers d’échographie d’une durée de trois heures comportant des exercices sur un simulateur de haute technologie et des cas cliniques ont été mis en œuvre dans le cadre de la formation continue des SF-SdN d’une maternité de niveau 3, de façon à former l’ensemble de l’équipe (n = 33). Une évaluation de type avant/après, sous forme d’audits permettant le recueil prospectif et systématique des échographies intrapartum (indication, identification des praticiens demandeurs et opérateurs, délai entre la décision de réaliser l’examen et la réalisation effective) a permis de quantifier l’impact de cette formation sur le nombre de recours au médecin de garde et sur les délais induits par ces recours. Pour les examens réalisés par les SF-SdN à l’issue de la formation, les proportions de FOP valides (variété de position confirmée par un second praticien) et non valides (erreur ou échec d’identification) ont été quantifiées. Résultats: Les données relatives à 72 (audit 1) et 50 échographies (audit 2) successives ont été recueillies respectivement avant et après la formation. Le nombre de recours rapporté au nombre d’examens avait significativement diminué après la formation (avant/après 80 % vs 32 % respectivement p < 0,01), les délais induits étaient également diminués (p < 0,01) avec une suppression des délais > 30 minutes pour l’audit 2 (I). La proportion de FOP valides à l’issue des ateliers était de 80 % (II). Conclusion: La formation systématique des SF-SdN à la pratique de l’échographie intrapartum permet d’optimiser les ressources en personnel (diminution des recours) et d’améliorer les soins (diminution des délais de prise en charge). L’utilisation large de la simulation dans ce cadre pourrait permettre de garantir la présence d’un praticien formé à l’échographie à proximité immédiate de toute patiente en travail.