Tumor de Wilms en Paciente Adulto: Reporte de Caso

Abstract

INTRODUCCIÓN: El tumor de Wilms o nefroblastoma es el segundo cáncer intraabdominal más común de la infancia y la quinta neoplasia maligna más frecuente en la edad pediátrica. En la edad adulta afecta por igual a hombres y mujeres, con preferencia en la tercera década de la vida. El diagnóstico diferencial del tumor de Wilms incluye el neuroblastoma y otras neoplasias renales pediátricas, como el sarcoma de células claras, tumor rabdoide maligno y el carcinoma de células renales, cuyo pronóstico es menos favorable. Entre las manifestaciones clínicas del tumor de Wilms están la tumoración abdominal, que produce dolor abdominal, fiebre, hematuria micro o macroscópica, la hipertensión arterial de origen renal por hiperproducción de renina inducida por el efecto de masa de la tumoración. Se acepta una supervivencia a 3 años del 20% para pacientes adultos y de 80% para niños. OBJETIVO: Presentar el caso de paciente masculino de 22 años de edad con diagnóstico de Tumor de Wilms, de importancia ya que no es frecuente en adultos así como la presentación clínica. PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 22 años con historia de dolor en región lumbar derecho de más o menos 2 semanas de evolución, le realizan Ultrasonido renal que evidenciaba masa renal derecha por lo que refieren a hospital de tercer nivel de atención donde se realiza urotomografía que evidenció a nivel de polo superior del riñón derecho masa hipodensa de forma irregular a considerar proceso neoplásico. En cuanto a sintomatología presentó dolor abdominal y en exámenes de laboratorio reflejaba hemoglobina 14.9 g/dl y hematocrito 45.50%. Se decide realizar intervención quirúrgica de nefrectomía radical derecha evidenciando tumor renal derecho que ocupa el 95% de parénquima renal de más o menos 17 x 12.5 cm. Evolución satisfactoria. Reporte de patología concluye nefroblastoma mixto de riesgo intermedio, con necrosis tumoral y presencia de invasión linfovascular.  DISCUSIÓN: El pico de incidencia del nefroblastoma se produce entre los 2 y 5 años de edad, en la edad adulta, siendo algo infrecuente, afecta por igual a hombres y mujeres; sin embargo en este caso se trata de un paciente de 22 años de edad lo cual lo hace poco común. La presentación clínica del tumor de Wilms suele ser la presencia de una masa abdominal asintomática, puede presentar un rápido crecimiento, asociado a anemia, fiebre, pérdida de peso, hematuria, malestar general entre otros. El caso que se presenta evidenció un cuadro clínico con dolor abdominal sin haber cursado con rotura del tumor, tampoco se observó alteración en estudios de laboratorio, algo fuera de lo común en cuanto a la sintomatología y presentación descrita en otros casos. El tratamiento óptimo, independientemente si se emplea o no poliquimioterapia preoperatoria consiste en la nefrectomía radical. CONCLUSIÓN: El tumor de Wilms es una patología infrecuente en adultos. El tratamiento de elección para esta patología es la nefrectomía radical junto con quimioterapia y radioterapia en la infancia, en pacientes adultos se desconoce aún el beneficio del tratamiento con quimioterapia y radioterapia, esto dependerá del grado histopatológico.