Gleichzeitiges Auftreten von beschleunigter Nodulose in Lunge, Leber und Nieren und der akuten Exazerbation einer interstitiellen Pneumonie bei einem Patienten mit rheumatoider Arthritis: ein Fallbericht aus der Autopsie

Abstract

<b>Hintergrund:</b> Die beschleunigte Nodulose (ARN) ist eine seltene Variante von Rheumaknoten (RN), die durch ein schnelles Auftreten oder die Verschlimmerung von RN gekennzeichnet ist. Sie entsteht in der Regel an den Fingern von Patienten mit rheumatoider Arthritis (RA), die mit Methotrexat (MTX) behandelt werden. Es gibt nur wenige Fallberichte, in denen ARN an einer extrakutanen Stelle beschrieben wurde. <b>Falldarstellung:</b> Ein älterer Patient mit langjähriger RA wurde mit akutem Atemversagen in unser Krankenhaus eingeliefert. Die Computertomographie bei der Aufnahme zeigte diffuse Milchglastrübungen, die von subpleuralen retikulären Verschattungen und Wabenbildungen überlagert waren, sowie mehrere Knoten in der Lunge und der Leber. Trotz des Absetzens von MTX und der Einleitung einer immunsuppressiven Pulstherapie mit Methylprednisolon, gefolgt von einer ausschleichenden Prednisolon-Dosis und intravenösem Cyclophosphamid, verstarb der Patient an einer akuten Exazerbation (AE) der RA-bedingten interstitiellen Lungenerkrankung (ILD), die auf die parallele Fluktuation eines diffusen interstitiellen Schattens und der Lungen- und Leberknoten folgte. Bei der Autopsie waren, zusätzlich zu umfangreichen interstitiellen Veränderungen, RNs in beiden Lungenfeldern verstreut. RNs wurden auch in der Leber und den Nieren nachgewiesen. Die Herde der Kryptokokkose wurden hauptsächlich in den Alveolarräumen gefunden. Aufgrund der klinischen und pathologischen Befunde stimmten diese Knoten am ehesten mit einer ARN überein, da die Größe und Anzahl der zuvor entdeckten Lungenknoten akut zunahm. <b>Schlussfolgerung:</b> Der vorliegende Fall ist bemerkenswert, da ARN in mehreren inneren Organen gleichzeitig nachgewiesen wurde und in Verbindung mit der AE von RA-assoziierter ILD stehen kann.