Recomendaciones del VI Consenso Clínico de SIBEN para la Hipertensión Pulmonar Persistente del Recién Nacido

Abstract

Summary Persistent pulmonary hypertension of the newborn occurs when the pulmonary vascular resistance remains abnormally high, and results in low pulmonary flow with or without right-to-left shunt through the ductus arteriosus or the foramen ovale. It is characterized by refractory hypoxemia, and is frequently associated with decreased systemic vascular resistance and low cardiac output because of increased afterload of the right ventricle, decreased pulmonary blood flow, decreased venous return to the left atrium, and severe myocardiac dysfunction that compromises tissue oxygenation and threatens the life of the newborn. It can affect up to 10% of all newborns admitted to the NICU, and it is estimated that 7% to 20% of newborns who survive persistent pulmonary hypertension of the newborn develop short- or long-term problems. The literature reports an overall mortality rate between 10% and 20%, and between 10% and 50% in developing countries. This article summarizes the recommendations of the 6th Clinical Consensus on Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn of the Ibero-American Society of Neonatology (SIBEN). It describes the etiology, pathophysiology, and treatment (including maintaining the optimal oxygenation, alveolar ventilation, optimal perfusion, and use of pulmonary vasodilators, such as inhaled nitric oxide and sildenafil, as well as emerging therapies). It ends with a summary of the SIBEN consensus clinical recommendations, as a practical way to keep improving the care of our newborns. Resumen La hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (HPPRN). se presenta cuando la resistencia vascular pulmonar (RVP) se mantiene anormalmente elevada y resulta en hipoflujo pulmonar con o sin shunt (cortocircuito) de derecha a izquierda a través del conducto arterioso o del foramen oval. La HPPRN se caracteriza por hipoxemia refractaria, y frecuentemente se asocia con disminución de la resistencia vascular sistémica (RVS) y bajo gasto cardíaco debido al aumento de la post carga del ventrículo derecho, disminución del flujo sanguíneo pulmonar, disminución del retorno venoso pulmonar a la aurícula izquierda y disfunción miocárdica grave que compromete la oxigenación de los tejidos y atenta contra la vida del recién nacido. Puede complicar el curso del 10% de todos los recién nacidos que ingresan a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN), y se estima que 7-20% de los neonatos que sobreviven a la HPPRN desarrollan alteraciones a mediano o largo plazo. La mortalidad informada en la literatura varía entre un 10 a 20% y entre 10 y 50%, especialmente en países en vías de desarrollo. Este artículo resume las recomendaciones del VI Consenso Clínico de la Sociedad Iberoamericana de Neonatología (SIBEN) para la Hipertensión Pulmonar Persistente del Recién Nacido. Resume la etiología, fisiopatogenia, diagnóstico, y tratamiento (incluyendo mantener la oxigenación adecuada, ventilación alveolar óptima, perfusión óptima, uso de vasodilatadores pulmonares, como el óxido nítrico inhalado y el sildenafilo, así también como terapias emergentes). Finaliza con un resumen de las recomendaciones clínicas del Consenso de SIBEN, para que de una manera práctica se continúe mejorando el cuidado de nuestros recién nacidos.