Telemedicina en trastorno alimentario. Revisión sistemática

Abstract

Introducción: Los trastornos de la conducta alimentaria son enfermedades graves definidos por hábitos alimentarios anormales asociados con importantes consecuencias médicas, psiquiátricas y psicosociales. Se considera telemedicina, a la prestación de servicios sanitarios a través de la utilización de tecnologías de la información y la comunicación, cuyo objetivo es proporcionar una mayor cobertura de servicios sanitarios con calidad a la población. Entre sus ventajas encontramos: mejor acceso a la población necesitada, eliminación de desplazamientos y mayor comodidad, en la literatura científica están descritos también los inconvenientes: problemas técnicos o de conexión, calidad de sonido y video, o falta de conocimientos y capacidad de manejo de la tecnología. Últimamente, la crisis mundial provocada por la pandemia de COVID-19 ha impulsado la necesidad de considerar los beneficios y las limitaciones de la telemedicina en la prestación y utilización de la atención sanitaria. Los pacientes con trastornos de la conducta alimentaria son uno de los colectivos más afectados, que podrían beneficiarse de esta forma de la prestación de la terapia. Objetivo: Evaluar la seguridad, efectividad, así como el análisis de costes de la telemedicina como medio complementario para favorecer la adherencia y para realizar el seguimiento de las terapias presenciales cognitivas en pacientes con trastorno alimentario. Metodología: Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura científica en las siguientes bases de datos referenciales hasta abril de 2022: MEDLINE (Ovid), EMBASE (Embase.com), Science Citation Index expanded (Web of Science – WOS), EconLit, EHealth, Cochrane Library, International HTA database (INAHTA), Cinahl (Ebsco) y PsycInfo (Ebsco). Por otro lado, se revisaron las webs de las principales agencias de evaluación de tecnologías sanitarias: CADTH, AHRQ, NICE, HIS, HIQA y las pertenecientes a la Red Española de Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (RedETS). Se incluyeron las revisiones sistemáticas que analizan la seguridad, efectividad, el análisis de costes de la telemedicina como medio complementario de la terapia presencial en pacientes con trastornos alimentarios, y los estudios de evaluación económica. Se llevó a cabo la selección de los estudios y la extracción de los datos relevantes. Se evaluó la calidad de los estudios incluidos mediante la herramienta de evaluación critica de revisiones sistemáticas AMSTAR-2, y la FLC 3.0 de Osteba para la evaluación económica. Resultados: Se identificaron y analizaron 5 revisiones sistemáticas que aportan información sobre la efectividad y seguridad de la telemedicina y 3 estudios de evaluación económica. Se identificaron algunas debilidades en el análisis de calidad de los trabajos incluidos siendo en general moderada o baja. En relación a las intervenciones realizadas como tratamiento complementario de la terapia presencial, los estudios incluidos hacían referencia al uso de correo electrónico, aplicaciones para smartphones, vodcast y mensajes de texto SMS. En cuanto a los resultados de seguridad de esta tecnología, no se identificaron reacciones adversas directamente relacionadas con el uso de la telemedicina, salvo la preocupación por la falta de privacidad informática de los usuarios de la terapia mediante el uso de correo electrónico y aplicaciones para smartphone. En cuanto a los resultados de efectividad, en relación al tratamiento de anorexia nerviosa con el uso de vodcast se observó en los estudios revisados un aumento significativo en la cantidad de comida consumida, estado de ánimo, y reducciones significativas en la ansiedad, pensamientos negativos, la angustia y sesgo atencional en la comida. El tratamiento adicional con el correo electrónico de bulimia nerviosa presentó en los estudios revisados, una disminución significativa en el número de atracones y purgas, comidas nocturnas, síntomas de depresión y de disfunción eréctil. La aplicación para smartphone como tratamiento complementario para los pacientes con bulimia nerviosa o trastorno por atracón mejoró significadamente los síntomas de TCAs e incrementó el IMC. Por otro lado, se observaron reducciones significativas en los episodios de atracones y purga. El uso adicional de mensajes de texto (SMS) mejoró significadamente la abstinencia y la tasa de la remisión en los pacientes con bulimia nerviosa o EDNOS, reduciendo significadamente los síntomas de estos trastornos. En el caso de los pacientes con anorexia nerviosa o bulimia nerviosa se han observado reducciones significativas en la restricción dietética y aumento en la disposición al cambio. La evaluación económica está basada en la evidencia procedente de tres estudios que incluyen el mismo estudio de análisis de costes, dicho estudio sugiere que, la provisión de la terapia cognitiva a través de la telemedicina supone un coste menor que el tratamiento presencial