Alta de enfermería del paciente en diálisis peritoneal: visita domiciliaria

Abstract

INTRODUCCIÓNLa visita domiciliaria es el conjunto de actividades de carácter social y sanitario que se presta en el domicilio de los pacientes. Debe potenciarse para garantizar la continuidad en el proceso de cuidados pues permite detectar, valorar y controlar los problemas de salud del individuo y la familia, apoyándole para potenciar su autonomía y mejora de la calidad de vida.La visita domiciliaria tiene un papel importante dentro de un programa de diálisis peritoneal (DP). Ofrece al paciente y cuidador una atención integral y ayuda a planificar los cuidados al conocer la situación física, emocional y socio-familiar del paciente en su entorno. Es útil para descubrir situaciones que no puedan ser detectadas cuando el paciente asiste al hospital como: problemas familiares, problemas con la DP, cumplimiento de protocolos y otras situaciones ambientales y de comportamiento que aumentan el riesgo de complicaciones.Las visitas domiciliarias permiten otras posibilidades en el entrenamiento de DP, como puede ser la posibilidad de enseñar al paciente en el propio domicilio o en residencias de ancianos. Son además imprescindibles en la incorporación de nuevas tecnologías como la telemedicina.Las visitas domiciliarias las realiza el profesional de enfermería encargado del entrenamiento y seguimiento del paciente. Se deben realizar al final del entrenamiento, periódicamente para reentrenamiento y más frecuentemente en pacientes que requieren mayor apoyo domiciliario: ancianos, con discapacidad y/o dependencia, con múltiple patología, con poca motivación, y aquellos con frecuentes complicaciones relacionadas con la técnica.Las visitas domiciliarias regulares reducen significativamente el fallo de la técnica, mejorando la supervivencia de la técnica y la satisfacción de los pacientes. OBJETIVOS❱ Valorar el entorno del paciente y su situación socio-familiar para detectar problemas que puedan influir en su tratamiento.❱ Reforzar el proceso de aprendizaje incrementando el vínculo entre el domicilio y el hospital. ❱ Prevenir complicaciones para reducir al mínimo visitas no programadas e ingresos hospitalarios.❱ Animar, apoyar y respaldar al paciente y su familia, estimulando la vuelta a la situación social previa. COMPETENCIAS ESPECÍFICAS❱ La enfermera/o debe tener formación teórico-práctica de DP y conocer técnicas y habilidades para la comunicación y docencia.❱ Saber detectar las necesidades del paciente y fomentar su autocuidado. ❱ Valorar las limitaciones para el autocuidado: destreza manual, agudeza sensorial y función cognitiva.❱ Detectar y solucionar problemas reales y potenciales del paciente.❱ Satisfacer las necesidades de información y formación del paciente.❱ Valorar el cumplimiento. PERSONAL IMPLICADO❱ La Enfermera/o.❱ En ocasiones puede estar recomendada la presencia de otros profesionales:❚ Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería por necesidad de acompañamiento en situaciones difíciles.❚ Médico y/o enfermera/o de atención primaria.❱ Trabajador social. MATERIAL NECESARIO❱ Acceso online (si fuera posible) a la historia del paciente.❱ Último informe del paciente que incluya: patología asociada, medicación, pauta de diálisis y valoración de enfermería.❱ Protocolo de visita domiciliaria incluyendo la lista de verificación de los datos que se van a valorar. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO1. Explique al paciente y familia que la visita domiciliaria en DP es un componente habitual del tratamiento y forma parte de las tareas habituales de enfermería.2. Fije cita para la visita según las necesidades del paciente.3. Recuerde al paciente que antes de la visita:    a. No realice los cuidados del orificio.    b. No realice el intercambio manual o la preparación de la cicladora.    c. No realice la toma de constantes.    d. No registre los datos y no cumplimente la gráfica.4. Valore las características físicas de la vivienda. 5. Valore el lugar dónde se realiza la técnica y se almacena el material: espacio, luz, limpieza de suelo, limpieza de superficies y humedad.6. Si es la primera visita, sugiera la necesidad de adecuación del entorno a las recomendaciones generales para la realización de DP.7 Revise el stock asegurándose que el paciente dispone del material necesario para la realización de DP.8. Observe directamente al paciente y/o cuidador en:    a. La realización de la técnica: intercambio o conexión cicladora.    b. Cura del orificio del catéter.    c. Toma de constantes vitales: tensión arterial y peso.    d. Registro de los datos en gráfica.9. Evalúe el autocuidado dejando actuar al paciente y/o familia hasta el final de la técnica.10. Valore los conocimientos teóricos del paciente incluyendo la detección y actuación en las complicaciones habituales.11. Valore el plano de autonomía personal:    a. Destreza manual.    b. Agudeza visual.    c. Agudeza auditiva.    d. Independencia para la técnica: necesita ayuda o depende totalmente.    e. Capacidad para la realización de las actividades de la vida diaria.12. Valore el plano higiénico sanitario:    a. Higiene personal.    b. Lavado de manos.    c. Limpieza en la preparación de material.13. Valore en el plano cognitivo-conductual.   a. Autocuidado: peso seco, edemas, necesidad de ultrafiltración, dieta, cumplimiento, dudas y errores.   b. Detección y resolución de complicaciones: infecciones, fibrina…   c. Administración adecuada de medicación oral: indicaciones, horario, relación con las comidas…  d. Administración de medicación intraperitoneal y subcutánea. e. Problemas técnicos y su resolución (teléfonos de contacto).14. Valore en el plano socio-laboral.    a. Actividad laboral y situación socio-económica.    b. Relaciones familiares, apoyo.    c. Necesidad de asistencia social.    d. Cansancio del paciente y/o familiar.    e. Posibilidad de viajar y actividades deportivas y de ocio.15. Comunique al paciente y familia las necesidades encontradas.16. Realice las sugerencias oportunas en base a las deficiencias detectadas.17. Realice reentrenamiento si fuera necesario o establecer una nueva cita para realizarlo en otro momento.18. Ofrezca alternativas de actuación, simplificadas y adaptadas al entorno del paciente, para corregir los posibles hábitos incorrectos detectados.19. Realice un informe de valoración de enfermería registrando la actividad realizada: el día, la hora y el profesional que la ha llevado a cabo y adjuntarlo a la historia del paciente.20. Comunique al resto del equipo las conclusiones de la visita. SEGURIDAD DEL PACIENTE❱ Realizar refuerzo positivo recordando la relación entre el autocuidado y el éxito y continuidad del tratamiento.❱ Evitar ofender y desmotivar al paciente haciendo y expresando juicios de valor negativos.❱ No invadir la intimidad del paciente creando una atmósfera de confianza y seguridad. OBSERVACIONES/PRECAUCIONES❱ Las visitas al domicilio del paciente son recomendables en DP pues se han relacionado con unas ventajas importantes, pero también tienen desventajas:❚ Necesidad de incrementar el personal de Enfermería de cada unidad.❚ Disponibilidad personal de las/os enfermeras/os pues el desplazamiento a los domicilios no es habitual para profesionales de atención especializada.❚ Rechazo por algunos pacientes pues las consideran como un examen y piensan que se está invadiendo su intimidad familiar.❚ Problemas legales ante situaciones de riesgo o accidente laboral.❚ Alto coste por la necesidad de financiar los desplazamientos y el incremento de personal.❱ Las visitas domiciliarias, por tanto, requieren una regulación específica y administrativa que no está resuelta en todos los centros, lo que dificulta su realización en muchos hospitales y hace que no estén generalizadas.