Results of endovascular management of type III aortic dissection

Abstract

Аннотация к диссертации Кудринского Алексея Викторовича на тему: «Результаты эндоваскулярного протезирования при расслоении аорты III типа», представленную на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по специальности Клинической медицины 14.01.13 – «Лучевая диагностика, лучевая терапия». Актуальность темы исследования. Расслоение аорты является хоть и не самым частым, но потенциально жизнеугрожающим заболеванием с частотой встречаемости, по данным популяционных исследований, от 2 до 4,4 на 100 000 человек в год. Отмечено, что частота встречаемости данной патологии коррелирует с возрастом и половой принадлежностью (5,2 на 100 000 человек в год для мужчин и 2,2 на 100 000 человек в год для женщин; p < 0,001) (Абугов et al. 2013; Hiratzka et al. 2010; Clouse et al. 2004; Erbel et al. 2014; DeMartino et al. 2018). При этом в относительном количественном составе расслоение аорты B типа по Stanford или III типа по Дебейки составляет 38-42% от общей структур расслоений аорты (Hagan et al. 2000; Landenhed et al. 2015; DeMartino et al. 2018). В то время как открытое хирургическое лечение остаётся опцией первого выбора в лечении пациентов с расслоением аорты I и II типа по Дебейки, то эндопротезирование нисходящей аорты при расслоении III типа в сочетании с подобранной оптимальной медикаментозной терапией доказало своё преимущество над открытой хирургией и оптимальной медикаментозной терапией. Однако не все пациенты с расслоением III типа являются подходящими кандидатами для эндоваскулярного метода лечения ввиду анатомических особенностей. Расширение применимости эндопротезирования стало возможно благодаря реализации гибридного подхода в лечении такой категории пациентов. В связи с относительно недавним внедрением эндопротезирования в широкую клиническую практику, а также прогрессивно увеличивающимся вкладом этого метода лечения пациентов с расслоением нисходящей аорты, данные об отдалённых результатах эндопротезирования и стабильности достигнутого результата остаются противоречивыми. Это обусловлено ещё и тем, что большинство исследований включают в себя малое количество наблюдений, носят ретроспективный характер и не учитывают анализ морфометрических параметров аорты. Объектом диссертационного исследования является эндопротезирование аорты при расслоении III типа по Дебейки. Предметом исследования являются тактики выполнения эндоваскулярного протезирования аорты, применяемые при лечении расслоения аорты III типа, рентгено-морфологические характеристики аорты по данным МСКТ-аортографии и клинические исходы, соответствующие выбранной тактике эндопротезирования. Цели и задачи исследования. Цель диссертационной работы состоит в определении оптимальной тактики эндоваскулярного протезирования при расслоении аорты III типа по Дебейки. Задачами исследования являлись следующие пункты: 1. Провести сравнительный анализ результатов эндоваскулярного и открытого хирургического протезирования аорты в течение интраоперационного, раннего послеоперационного и отдалённого периодов. 2. Изучить рентгено-морфологические параметры на основании данных МСКТ-аортографии, влияющие на ремоделирование аорты при её эндоваскулярном протезировании. 3. Изучить особенности эндоваскулярного протезирования при расслоении аорты III типа, влияющие на дальнейший прогноз течения заболевания. Научная новизна диссертационного исследования заключается в том, что в данной работе впервые в России приводится сравнительный анализ результатов эндопротезирования при расслоении III типа по Дебейки в зависимости от протяжённости эндопротезирования. Также представлены факторы развития осложнений после эндоваскулярного лечения грудного отдела аорты и методы их профилактики. Научно-практическая значимость исследования. Результаты эндопротезирования, полученные автором в раннем, среднесрочном и отдалённом периоде наблюдения, были изучены и позволили обосновать преимущество «тотального» эндопротезирования нисходящей части грудного отдела аорты с целью снижения частоты развития аорто-ассоциированных осложнений. Результаты исследования внедрены в клиническую практику отделения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» и широко применяются при лечении пациентов с расслоением аорты III типа по Дебейки. Содержание диссертации. Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 4 глав (обзора литературы, материалов и методов исследования, собственных результатов исследования, обсуждения), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и списка литературы. Работа содержит 18 таблиц и иллюстрирована 54 рисунками. Список литературы содержит 153 источника (6 отечественных, 147 зарубежных).