A case of late diagnosis of the clinical phenotype «tension-type headache and arterial hypertension»

Abstract

На сегодняшний день особое внимание уделяется вопросам коморбидности особенно часто встречающихся нозологий ввиду активного внедрения в клиническую практику принципов индивидуального подхода к лечению каждого пациента. Настоящая статья посвящена клиническому фенотипу «головная боль напряжения и артериальная гипертония». Большое значение имеет его своевременная диагностика, так как вовремя поставленный правильный диагноз позволит увеличить эффективность и безопасность лечения, улучшить качество жизни пациентов, а также уменьшить риск сердечно-сосудистых осложнений. В данной статье представлен клинический случай пациентки 56 лет, обратившейся в Отделение общей врачебной практики Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого с жалобами на учащение приступов хронической головной боли. В анамнезе имеется длительный стаж головной боли и повышения артериального давления, отягощенный наследственный анамнез со стороны матери по головной боли напряжения и артериальной гипертонии. Длительное время занималась самолечением и имела низкую комплаентность к гипотензивной и обезболивающей терапии. В ходе проводимого обследования, включающего неврологический осмотр, использование специализированных шкал и опросников для оценки наличия когнитивно-аффективных расстройств, оценку субъективного ощущения боли с помощью цифровой аналоговой шкалы, выполнение лабораторных и инструментальных методов исследования, ночного респираторного мониторинга, а также анализ дневника головной боли, индексов времени, потерянного из-за головной боли, и влияния головной боли, шкал дневной сонливости и ответа на терапию головной боли, было выявлено два заболевания – головная боль напряжения и артериальная гипертония, протекающие самостоятельно и независимо друг от друга, но при этом существенно утяжеляющие течение друг друга (т. е. клинический фенотип).С учетом полученных результатов терапия была скорректирована, пациентка поставлена на учет к неврологу, кардиологу. Сделан вывод о важности комплексного и междисциплинарного подхода в ведении пациентов с клиническим фенотипом «головная боль напряжения и артериальная гипертония». Today special attention is paid to the issues of comorbidity of particularly common nosologies due to the active introduction into clinical practice of the principles of an individual approach to the treatment of each patient. This article is devoted to the clinical phenotype «tension-type headache and arterial hypertension». Its timely diagnosis is of great importance, as a timely correct diagnosis will increase the effectiveness and safety of treatment, improve the quality of life of patients, as well as reduce the risk of cardiovascular complications. This article presents a clinical case of a 56-year-old patient who applied to the Department of General Medical Practice of Professor V. F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University with complaints of increased frequency of attacks of chronic headache. She had a long history of headache and high blood pressure, burdened with a hereditary history on the mother's side of tension-type headache and arterial hypertension. She had been self-medicating for a long time and had low compliance with hypotensive and analgesic therapy. During the examination, which includes neurological examination, the use of specialized scales and questionnaires to assess the presence of cognitive-affective disorders, the assessment of the subjective sensation of pain using a digital analog scale, laboratory and instrumental research methods, night respiratory monitoring, as well as analysis of the headache diary, indices of time lost due to headache, and the effects of headache, daytime sleepiness scales and response to headache therapy, two diseases of tension-type headache and arterial hypertension were identified, proceeding independently and independently of each other, while significantly aggravating the course of each other (i.e. clinical phenotype). Taking into account the results obtained, the therapy was adjusted, the patient was registered with a neurologist, cardiologist. The conclusion is made about the importance of an integrated and interdisciplinary approach in the management of patients with the clinical phenotype «tension-type headache and arterial hypertension».