SÍNDROME ATÁXICA COMO MANIFESTAÇÃO DE NEUROTOXOCARÍASE EM PACIENTE DE INTERNAÇÃO PROLONGADA

Abstract

Introdução. O panorama da saúde brasileira evidencia a concomitância de doenças transmissíveis e crônico-degenerativas como principais causas de morte. Neste cenário, é fundamental o reconhecimento de apresentações clínicas de doenças infectoparasitárias potencialmente tratáveis. A toxocaríase é uma zoonose negligenciada causada pelo toxocara canis, ascarídeo canino capaz de atravessar a barreira hematoencefálica causando neurotoxocaríase. 2. Descrição do caso. RSSF, 39 anos, morador de área livre, deu entrada em unidade de pronto atendimento com insuficiência respiratória aguda por Influenza a /h3n2, evoluindo com pneumonia complicada e necessidade de decorticação pulmonar em 23/02/22. Devido à internação prolongada, desenvolveu polineuropatia do doente crítico sendo acompanhado em unidade de reabilitação multidisciplinar. Em 13/05/2022, foi diagnosticado com hepatite B crônica e iniciado tratamento com entecavir 0,5mg/dia. Durante a internação apresentou quadro de amaurose à esquerda sendo encaminhado para avaliação oftalmológica, a qual observou granuloma em pólo posterior de olho esquerdo compatível com lesão de toxocaríase ocular. O paciente evoluiu com síndrome atáxica, tremor, disdiadococinesia e dismetria à esquerda. A punção liquórica revelou aspecto límpido, baixa celularidade, glicose e proteínas normais, VDRL, pesquisas diretas e culturas para agentes infecciosos negativos. Ressonância nuclear magnética evidenciou lesões retrobulbares do nervo óptico esquerdo, espessamento em bulbo ocular esquerdo com realce pelo meio de contraste e restrição na difusão associadas a focos de hipersinal em T2 e Flair no mesencéfalo a direita e porções centrais da ponte, estas sem restrição na difusão. Sorologia para toxocaríase IGG 80. Realizado albendazol 400mg/dia por 28 dias sem melhora da amaurose. Entretanto, o paciente apresentou boa evolução do quadro geral recebendo alta com independência para atividades básicas de vida diária. 3. Discussão. A toxocaríase ocular, em geral, é unilateral e acomete crianças, sendo que o acometimento do sistema nervoso central não é comum. O diagnóstico deve levar em consideração dados clínico-epidemiológicos, laboratoriais e de imagem. É de relevância científica a comunicação de apresentações atípicas de doenças objetivando minimizar morbimortalidade.