HISTOPLASMOSE DISSEMINADA EM ADOLESCENTE COM ESPONDILOARTRITE JUVENIL EM USO DE TERAPIA ANTI-TNF: RELATO DE CASO

Abstract

Introdução: A histoplasmose é uma das micoses endêmicas mais prevalentes das Américas. Causada pelo Histoplasma capsulatum, acomete tanto pacientes imunocompetentes quanto imunossuprimidos após a inalação de micélios contidos no solo e em dejetos de aves e morcegos. Na infância, a apresentação clínica pode variar desde quadros assintomáticos até doença multissistêmica grave. Pacientes em uso de terapia imunobiológica anti-TNF, amplamente utilizada nas doenças reumatológicas, estão mais suscetíveis à infecção pelo H. capsulatum, uma vez que o TNF desempenha um papel crítico na resposta imune do hospedeiro. O tratamento da doença em sua forma disseminada envolve antifúngico inicialmente endovenoso e posteriormente oral, por tempo mínimo de um ano, além de suspensão de terapia imunobiológica até eliminação do fungo. Relato de caso: Adolescente de 17 anos com diagnóstico de espondiloartrite juvenil há cinco anos e em uso de terapia anti-TNF com adalimumabe há dois anos, foi admitido na enfermaria de reumatologia pediátrica de um hospital terciário por piora do quadro articular nos últimos três meses, associada a perda ponderal de 11 kg no período, além de palidez e tosse há 1 semana. Exames complementares mostraram anemia, leucocitose e plaquetose, elevação de provas inflamatórias, com pesquisa para tuberculose, sorologias virais e investigação para doenças neoplásicas negativas. Ultrassonografia abdominal flagrou granulomas esplênicos calcificados; tomografias computadorizadas de tórax e abdome total mostraram múltiplos nódulos calcificados em hilo e cadeias paratraqueais, mediastinais e subcarinais, além de múltiplos focos de calcificação em parênquimas hepático; e ressonância nuclear magnética de tornozelos evidenciou múltiplas lesões ovalares em ossos de tornozelo, tíbia e fíbula compatíveis com a hipótese de doença granulomatosa. Por fim, apresentou sorologia para histoplasmose com positividade da Banda M corroborando para o diagnóstico de histoplasmose disseminada. Foi suspensa terapia imunobiológica e iniciada terapia antifúngica com boa resposta clínica e laboratorial. Conclusão: O TNF possui papel essencial na resposta imune ao Histoplasma capsulatum e a histoplamose vem tendo cada vez mais importância na reumatologia por conta do uso de agentes biológicos, principalmente da classe anti-TNF. Por vezes, com manifestações clínicas inespecíficas ou que mimetizam outras doenças infecciosas ou neoplásicas, deve haver elevada suspeição diagnóstica para o reconhecimento precoce e tratamento adequado, além da suspensão da terapia imunossupressora, evitando assim desfechos desfavoráveis dessa micose.