Nebennierentumore

Abstract

Zusammenfassung. Die Entität «Nebennierentumor» umfasst gutartige und bösartige raumfordernde Läsionen der Nebenniere. Diese können primär von der Nebenniere ausgehen oder einen extra-adrenalen Ursprung haben (adrenale Metastasen). Mit der verbreiteten Anwendung von radiologischer Bilddiagnostik werden Nebennierentumore zunehmend als sogenannte ’Inzidentalome’ detektiert. Bei allen Nebennierentumoren stellen sich primär die Fragen nach potenzieller Malignität und Hormonaktivität. Zur Beurteilung der Dignität werden spezifische bildgebende Kriterien hinzugezogen (’imaging phenotype’). Die Evaluation hinsichtlich hormoneller Aktivität basiert neben der klinischen Beurteilung auf dem Einsatz von ausgewählten Laboruntersuchungen. In der Bildgebung klar gutartige, homoninaktive Tumoren mit einem Durchmesser von < 4 cm bedürfen keiner Therapie. Bei suggestiven Malignitätszeichen liegt eine eindeutige Indikation zur Adrenalektomie bzw. zur weiteren diagnostischen Aufarbeitung vor. Auch hormonaktive Tumoren stellen grundsätzlich eine Operationsindikation dar; beim Aldosteron-sezernierenden und beim Cortisol-sezernierenden Adenom mit nur mildem Cushing-Syndrom ist diese aber individuell zu diskutieren. In Situationen, die hinsichtlich Malignität oder Hormonaktivität nicht konklusiv beurteilt werden können, oder bei grösseren Tumoren (> 4 cm) muss das weitere Vorgehen ebenfalls individuell festgelegt werden. Nebennierentumore < 6 cm und ohne Organüberschreitung können minimalinvasiv operiert werden. Möglich sind ein transabdominal-laparoskopisches und ein retroperitoneoskopisches Vorgehen; die Behandlungsqualität ist von der Erfahrung des Chirurgen abhängig. Idealerweise erfolgt die diagnostische Aufarbeitung von Nebennierentumoren und das Festlegen des weiteren Prozederes in einem interdisziplinären Rahmen.