Clinical diagnosis of heart failure

Abstract

Die Diagnose einer Herzinsuffizienz stützt sich auf eine sorgfältige Anamnese und die körperliche Untersuchung. Die Symptome, Zeichen und Befunde müssen zunächst von zugrunde liegenden Erkrankung abgegrenzt werden. Danach erst werden die für die Herzinsuffizienz typischen pathophysiologischen Veränderungen für sich fassbar. Versteht man es, sie richtig zu erkennen und zu deuten, so errreicht man ein außerordentlich hohes Maß an diagnostischer Sicherheit. Die Symptome und Befunde können zurückgeführt werden auf Vergrößerung und Funktionsstörung der Herzkammern, Stauung vor dem linken und/oder dem rechten Herzen, verminderte Organdurchblutung und die Aktivierung neurohumoraler Systeme. Es handelt sich immer um ein systemisches Krankheitsbild, nie um ein isoliertes Phänomen am Herzen. Symptome: Leistungseinschränkung und Dyspnoe sind unspezifisch, kommen aber regelmäßig vor. Vor allem eine Stauung der Lungen, also vor dem linken Herzen führt zu starken Symptomen. Paroxysmale nächtliche Dyspnoe und Orthopnoe sind charakteristisch für Linksinsuffizienz. Ödeme und Nykturie kommen gleichermaßen bei Rechts- und Linksinsuffizienz vor. Befunde: Kardiale Ödeme sind symmetrisch und abends stärker ausgeprägt als morgens. Der Jugularvenenpuls lässt präzise Schlüsse auf die Funktion des rechten, oft auch des linken Herzens zu. Am Herzen selbst kann die Kammerdilatation und -hypertrophie leicht erfasst und in Zusammenhang mit einem Galopprhythmus der entscheidende Schritt zur Diagnose sein. Eine relative Mitral- oder Trikuspidalinsuffizienz muss von einer durch Klappenzerstörung bedingten Schlussunfähigkeit abgegrenzt werden. Die Symptome, Zeichen und Befunde werden bei der Erstdiagnose, wenn erforderlich, durch technische Verfahren (Röntgen, Echokardiographie unter anderem) messend überprüft. Hierdurch kann der Arzt seine Fähigkeiten in der klinischen Diagnostik außerordentlich verfeinern. Auch im weiteren Verlauf und zur Therapiekontrolle sind die richtig erhobenen Symptome und Befunde die Grundlage der ärztlichen Entscheidungen.