Chemotherapie bei gynäkologischen Tumoren – kontraindiziert in der Schwangerschaft?

Abstract

Die Inzidenz während der Schwangerschaft (SS) an einem Malignom zu erkranken ist 0.02–0.1%. Die Entscheidung zur Durchführung einer Chemotherapie während der SS muss gegen das Risiko eines schlechteren mütterlichen Überlebens bei Therapieaufschub abgewogen werden. Die operative Therapie wird während der SS als sicher angesehen, hingegen sollte die Radiotherapie in diesem Zeitraum nicht durchgeführt werden. Im ersten Trimenon sind Chemotherapien möglichst zu vermeiden, wogegen sie im zweiten und dritten Trimenon relativ sicher scheinen. Das Ovarialkarzinom tritt in der SS sehr selten auf, wird aber in der Mehrzahl der Fälle in einem Frühstadium diagnostiziert und hat deshalb eine gute Prognose. Bei fortgeschrittenen Stadien muss neben der Operation auch eine Chemotherapie durchgeführt werden, meist als Monotherapie. Beim Mammakarzinom in der SS führt man die Mastektomie mit axillärer Lymphonodektomie durch, um die Radiatio in Graviditate zu vermeiden. Die Indikation zur Chemotherapie wird entsprechend den Richtlinien bei nicht schwangeren Patientinnen gestellt. Die meist empfohlenen Schemata während der SS sind AC mit und ohne Fluorouracil. Beim invasiven Zervixkarzinom ist die operative Therapie, die Radiotherapie und evtl. die Chemotherapie nach einem Schwangerschaftsabbruch oder einer Sektio indiziert. Die Prognose beim Ovarialkarzinom und Mammakarzinom ist bei schwangeren und nicht schwangeren Patientinnen derselben Altersgruppe und gleichem Stadium vergleichbar. Ein therapeutischer Schwangerschaftsabbruch bringt keinen Benefit bezüglich Überleben der Mutter beim Ovarial- und Mammakarzinom. In diesen Fällen ist die systemische Therapie während der SS und die Geburt in der 34. Schwangerschaftswoche indiziert. Die Literatursuche im PubMed deckt auf, dass die Mehrzahl der Arbeiten Fallberichte oder Arbeiten mit kleinen Fallzahlen sind. Studien oder Metaanalysen mit größeren Fallzahlen sind uns keine bekannt.