Validation Study of the Sentinel Lymph Node (SLN) Procedure in Invasive Breast Cancer

Abstract

Einleitung: Die Axilladissektion (ALND) ist integraler Bestandteil der Therapie des Mammakarzinoms. Nodalstatus und Tumorgrösse sind die wichtigsten prognostischen Parameter. Die Beschränkung der Axilladissektion auf die Level I und II nach Berg senkte die hohe Morbidität. Die Zunahme der Diagnose im Frühstadium ohne axillären Befall führte zu selektiveren Verfahren, um eine ALND in diesen Fällen zu vermeiden. Der Sentinel Lymphknoten (SLN) - der erste drainierende Lymphknoten eines Tumors - repräsentiert den Status der Axilla. Bei fehlendem Befall kann auf eine komplette ALND verzichtet werden. Patientinnen und Methode: Von 9/97 bis 1/99 wurden 44 Patientinnen (Pat.) mit Mammakarzinom in die prospektive Studie aufgenommen und erhielten eine Darstellung des SLN mit Isosulfanblau und/oder eine Lymphoszintigraphie mit 99m Technetium markiertem Humankolloid. Eine handgeführter Gammadetektor wurde intraoperativ eingesetzt. Der SLN wurde selektiv entfernt und histologisch (H&E) sowie immunhistochemisch untersucht. Eine ALND von Level I und II wurde bei allen Pat. zur Korrelation des Befundes durchgeführt. Resultate: Der SLN wurde in 93% der Fälle identifiziert (41 von 44). 2,4 SLN pro Pat. wurden entfernt, insgesamt 17,6 Lymphknoten. 21 Pat. hatten befallene, 20 Pat. negative SLN. In der Gruppe mit negativen SLN zeigte nur eine Pat. (5%) metastatischen Befall von axillären Lymphknoten bei der ALND (negativer prädiktiver Wert 95%). Von 17 Pat. mit positiven axillären Lymphknoten hatten 16 Pat. auch Metastasen in den SLN, nur ein SLN war negativ (falsch negative Rate von 5,9%). Bei 2 von 41 Pat. wurden in der Immunhistochemie Mikrometastasen entdeckt. Die Lymphoszintigraphie zeigte einen Abfluss in die Mammaria interna-Lymphknoten in 2 von 28 Fällen (7%). Schlussfolgerung: Unsere Validierungsstudie zeigt die Reproduzierbarkeit und Verlässlichkeit des SLN-Verfahrens. Ein multidisziplinäres Vorgehen ist dabei unerlässlich. Das SLN-Verfahren hat die Potenz zum Selektionskriterium für oder gegen eine ALND. Serielle Schnitte und die Immunhistochemie erhöhen die Nachweisrate von metastatischem Befall der Lymphknoten. Langzeit-Untersuchungen werden den Einfluss auf das Gesamtüberleben zeigen müssen. Unsere eigenen Daten werden zusammen mit einer ausgedehnten Review der Literatur dargestellt.