Pharmakologische Grundlagen der medikamentösen antihypertensiven Therapie

Abstract

Antihypertensiva müssen entweder das Herzzeitvolumen oder den peripheren Widerstand oder beides senken. Diuretika, Beta-Blocker und Antisympathotonika senken das Herzzeitvolumen. Dagegen senken ACE-Inhibitoren, Angiotensin II-Antagonisten, Kalzium-Antagonisten, Alpha-Blocker, Antisympathotonika und nach einer gewissen Verzögerung auch Diuretika und Beta-Blocker den peripheren Widerstand. Diuretika sind Mittel der Wahl für Patienten mit Niedrig-Renin-Hypertonie. Beta-Blocker eignen sich zur Behandlung der Hoch-Renin-Hypertonie und Patienten mit koronarer Herzkrankheit. ACE-Inhibitoren eignen sich zur Behandlung von Patienten mit Hoch-Renin-Hypertonie, Diabetes mellitus, Herzinsuffizienz oder Linksherzhypertrophie. Die Kombination mit Diuretika potenziert ihre Wirkung. Der Einsatz der Angiotensin II-Antagonisten basiert auf der niedrigeren Nebenwirkungsrate im Vergleich zu den ACE-Hemmern und der potenteren Reno-Protektion. Hauptindikation für Kalziumantagonisten ist die Niedrig-Renin-Hypertonie sowie die Schlaganfallprophylaxe. Zentrale alpha2-Rezeptor-Agonisten und andere Vasodilatatoren werden nur in ausgewählten Fällen und meist in Kombination verabreicht.