Sensitivity and specificity of vestibular bed-side examination in detecting VIII cranial nerve schwannoma with sensorineural sudden unilateral hearing loss as presenting symptom

Abstract

Gli obiettivi dello studio sono stati: identificare segni di sofferenza vestibolare attraverso un protocollo di “bed-side examination” in caso di ipoacusia improvvisa monolaterale senza segni clinici di sofferenza vestibolare; proporre i risultati della bed side examination vestibolare come criterio per l’esecuzione mirata della RMN per i canali acustici interni in caso di sospetto di neurinoma dell’ VIII nervo cranico. Sono stati valutati 96 pazienti, 52 uomini e 44 donne, con ipoacusia improvvisa neurosensoriale monolaterale che non presentavano né vertigine né nistagmo spontaneo. Sono stati eseguiti: esame audiometrico tonale, esame impedenzometrico con test di Anderson per la ricerca di adattamento, Head Shaking Test, Test Vibratorio, Head Impulse Test, Test di iperventilazione, ricerca del nistagmo posizionale in posizione supina e nei decubiti laterali; l’ABR è stato eseguito nei pazienti con segni di sofferenza vestibolare se con soglia tonale ai toni acuti migliore di 70 dB nHL; tutti i pazienti con ipoacusia improvvisa hanno eseguito RMN con gadolinio per i canali acustici interni. Segni di sofferenza vestibolare sono stati identificati in 22/96 pazienti (22.9%) e la RMN ha evidenziato la presenza di schwannoma dell’ VIII nervo cranico in 5/96 casi (5.2%), tutti con segni di sofferenza vestibolare evidenziati alla “vestibular bed-side examination”. I nostri dati hanno evidenziato che gli schwannomi dell’ VIII nervo cranico sono stati individuati solo nei casi di ipoacusia improvvisa monolaterale con segni di deficit vestibolare omolaterale. L’indicazione alla RMN con gadolinio può quindi essere limitata solo a questi casi, con evidente beneficio organizzativo ed economico.