Il ridisegno dei processi di cura secondo l'approccio value-based: quali insegnamenti da un multiple case study?

Abstract

L'obiettivo di questo lavoro è quello di investigare, mediante un multiple-case study, l'impatto e le condizioni organizzative dell'implementazione del modello value-based healthcare. In particolare, è stata analizzata la condizione clinica del Mieloma Multiplo (MM), una patologia oncologica che ben rappresenta le principali sfide e criticità dell'organizzazione dei sistemi sanitari nel post-pandemia. Per raggiungere gli obiettivi del lavoro: (i) è stata analizzata la modalità di organizzazione per processi del percorso di cura del MM; (ii) è stato misurato il costo del percorso di cura mediante la tecnica del time driven activity based costing; (iii) sono state identificate le condizioni organizzative per l'implementazione del modello value-based healthcare con particolare riferimento al modello del focused-hospital e delle équipe multidisciplinari. I risultati dello studio possono sintetizzarsi attorno a due macromessaggi chiave. Innanzitutto, l'analisi dei costi mostra che, a parità di case-mix clinico assistenziale, differenti scelte clinico-assistenziali hanno un impatto economico e organizzativo rilevante. Risulta, quindi, necessario standardizzare, laddove è possibile, i processi di cura con strumenti come i Percorsi Diagnostici Terapeutici e Assistenziali. Come peraltro abbiamo appreso sul campo nella recente pandemia COVID-19, il modello delle équipe multidisciplinari e quello del focused-hospital rappresentano sicuramente soluzioni efficaci per la gestione di patologie complesse. Lo studio, però, evidenzia la presenza di almeno due condizioni rilevanti, è necessario infatti: (i) sviluppare sistemi informativi "orizzontali" capaci di fornire dati tempestivi e accurati sui processi di cura; (ii) trasferire sul territorio, laddove possibile, anche attraverso la tecnologia (e.g. telemedicina), le competenze specialistiche del focused-hospital all'interno di una presa in carico il più possibile complessiva (the full cycle of care) e integrata.