Efecto gonadotóxico de los tratamientos oncológicos en mujeres adolescentes y jóvenes adultas

Abstract

Los progresos en los tratamientos contra el cáncer en las últimas décadas han mejorado considerablemente la supervivencia de los adolescentes y adultos jóvenes (entre 15 y 39 años). Sin embargo, estas pacientes suelen enfrentar un mayor riesgo de efectos secundarios a largo plazo, incluyendo disminución en la fertilidad. Este articulo examina cómo los tratamientos sistémicos contra el cáncer afectan la fertilidad en mujeres dentro de este rango de edad. Se realizó una búsqueda en PubMed en mayo de 2024 utilizando términos relacionados con tratamientos oncológicos y su gonadotoxicidad. La revisión se centra en adolescentes y mujeres jóvenes diagnosticadas con cáncer. La reserva ovárica, crucial determinante de la fertilidad femenina, se estima mediante marcadores como la hormona anti-Mülleriana (HAM) y el recuento de folículos antrales. La insuficiencia ovárica precoz (IOP) se caracteriza por amenorrea y niveles elevados de FSH antes de los 40 años. La gonadotoxicidad de los fármacos varía, clasificándose en riesgo alto (>80%), intermedio (20-80%) y bajo (<20%). Los agentes quimioterapéuticos, particularmente los alquilantes como ciclofosfamida y busulfán, son los más gonadotóxicos, causando daños significativos en los folículos ováricos. Las antraciclinas, por su parte, poseen un riesgo gonadotóxico bajo a intermedio. Los agentes de platino y los taxanos presentan un riesgo variable y a menudo se usan en combinación con otros fármacos, complicando la evaluación de su impacto individual. Los antimetabolitos, como el 5-fluorouracilo, no se asocian con altas tasas de amenorrea en comparación con otras terapias. Las terapias dirigidas, incluyendo anticuerpos monoclonales como trastuzumab y pertuzumab, y los inhibidores de tirosina-quinasas como el imatinib, muestran un bajo riesgo gonadotóxico, aunque los datos clínicos aún son limitados. La inmunoterapia, con fármacos como pembrolizumab y nivolumab, aún requiere más estudios para comprender su efecto en la fertilidad femenina.