Doppler transcraneal y su impacto en el pronóstico de la lesión cerebral traumática, Hospital Clínico Viedma, Cochabamba-Bolivia.

Abstract

Introducción: La lesión cerebral traumática (LCT) es una causa importante de muerte y discapacidad; predecir el resultado, es de utilidad en la toma de decisiones. El doppler transcraneal (DTC), es una herramienta diagnóstica y monitorización del flujo sanguineo cerebral; podría establecer un pronóstico confiable y temprano. El objetivo es evaluar sí las características del DTC es eficaz como indicador pronóstico. Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo de pacientes con LCT. Se efectuaron mediciones con DTC al ingreso y su estadía; el índice de pulsatilidad se calculó́ mediante la fórmula de velocidad sistólica y diastólica, dividida con la velocidad media (VS-VD/VM); se consideró hipertensión endocraneana si el índice de pulsatilidad (IP>1,2); el resultado se evaluó por el puntaje GOSE (Glasgow Outcome Scale Extended) a los 3 meses (información obtenida vía telefónica), dicotomizada: Favorable (4-5) y desfavorable (1-3). Resultados: Fueron incluidos 49 pacientes; el resultado desfavorable a los 3 meses fue del 63,2 %; el análisis del grupo con DTC anormal tiene la probabilidad de presentar 54 veces más de una evolución desfavorable (RR: 54; IC 95 % (8,8-32,8); p<0.0005); Sensibilidad 78 %; especificidad 81%; AUC 0,850, y menor probabilidad de sobrevida a los 14 días (p=0,021); variables independientes asociadas: Escala de coma Glasgow (ECG) cercano a 3 puntos RR: 33; IC 95 % (1,31-10,6); hipotensión RR: 9,28; IC 95 % (1,49-5,7); craniectomía RR: 1,96; IC 95 % (1,01-4,41); pupilas fijas RR: 3,4; IC 95 % (1,15-9,9); Escala de Marshall en conjunción con la ECG mayor sensibilidad y especificidad. Conclusión: Estos datos mostraron una posible eficacia del DTC como herramienta diagnóstica y además pronóstica en la lesión cerebral traumática. Palabras Clave: Lesiones traumáticas del encéfalo, pronóstico, presión intracraneal, ultrasinografia doppler trasncraneal.