Stellenwert der DXA und des qCT in der Osteoporosediagnostik

Abstract

ZusammenfassungDie bildgebende Osteoporosediagnostik ist entscheidend für die frühzeitige Erkennung und Behandlung der Krankheit. Aktuell gilt die Dual-Röntgen-Absorptiometrie (DXA) als Goldstandard und wird in den deutschen Leitlinien empfohlen. Die DXA hat sich aus einer Reihe diagnostischer Verfahren entwickelt und zeichnet sich durch gut dokumentierte Risikostratifizierung für osteoporotische Frakturen aus. Parallel dazu gewinnt die quantitative Computertomographie (qCT) an Bedeutung, insbesondere für präoperative Diagnostik bei wirbelsäulenchirurgischen Eingriffen.Die DXA-Methode hat jedoch einige Einschränkungen, wie die fehlende Information über die Knochenmikrostruktur und potenzielle Fehlerquellen durch zweidimensionale Bildgebung. Technische Fortschritte in der qCT, wie die automatisierte Definition von trabekulären Regions of Interest (ROIs), erlauben präzisere Messungen, führen aber zu höherer Strahlenexposition.Ein Vergleich der beiden Methoden zeigt, dass die DXA aufgrund umfangreicher Studien und Metaanalysen bevorzugt wird, während die Datenlage für die qCT begrenzter ist. Die DXA wird in der DVO-Leitlinie 2023 als Standardverfahren empfohlen, wobei der Trabecular Bone Score (TBS) zusätzliche Informationen liefert. Die qCT hingegen ist weniger standardisiert und basiert auf weniger umfangreichen Studien.Bezüglich der Anwendung beider Methoden bei instrumentierten Fusionen an der Wirbelsäule zeigt sich, dass die DXA bei Patienten mit Spondylose unzuverlässige Ergebnisse liefern kann. Hier bietet die qCT möglicherweise genauere Informationen zur Knochenmineraldichte, was für die Beurteilung der Schraubenfestigkeit und das Risiko von Komplikationen bei instrumentierten Fusionen wichtig ist. Die deutsche Leitlinie "Spezifischer Kreuzschmerz" und internationale Studien bieten jedoch keine spezifischen Empfehlungen zur Knochendichtemessung vor solchen Eingriffen.Abschließend ist festzustellen, dass sowohl DXA als auch qCT wichtige Rollen in der Osteoporosediagnostik spielen, aber ihre jeweiligen Vor- und Nachteile abgewogen werden müssen. Die DXA bleibt der Goldstandard, während die qCT ergänzende Informationen liefert, insbesondere in Fällen, in denen die DXA durch degenerative Veränderungen beeinträchtigt sein könnte oder im Rahmen der präoperativen Beurteilung einzelner Wirbelkörper.