The Thin bilateral and bipedicled DIEAP flap for axillary reconstruction in hidradenitis suppurativa

Abstract

Zusammenfassung Einführung Die Rekonstruktion der Axilla nach Resektion bei fortgeschrittener Hidradenitis suppurativa (Akne inversa) erfolgt in unserer Erfahrung mit gestielten Perforans-Lappenplastiken, die eine funktionelle Rekonstruktion und einen Funktionserhalt der Schulter erlauben. Die Verfügbarkeit der Haut ist um die Axilla durch die Notwendigkeit eines primären Verschlusses der Entnahmestelle begrenzt. In dieser Arbeit werden die Anwendung und die Ergebnisse von bilateralen freien DIEP-Lappenplastiken bei Patienten mit bilateraler und großflächiger Resektion vorgestellt. Patienten und Methoden Von Oktober 2008 bis Oktober 2018 wurden 39 Patienten mit Hidradenitis suppurativa chirurgisch behandelt. Bei 11 dieser Patienten erfolgte eine bilaterale Rekonstruktion mit bilateraler DIEP-Lappenplastik (22 Lappenplastiken). Bei einem Patienten wurde eine unilaterale Rekonstruktion mithilfe einer doppelt gestielten DIEP-Lappenplastik durchgeführt. Insgesamt wurden 23 Lappenpkastiken verwendet. Zwölf Lappenplastiken wurden über der Scarpa-Faszie gehoben, 6 Lappenplastiken wurden nach der Dissektion ausgedünnt. Drei Lappenplastiken wurden in der ersten Phase nicht ausgedünnt. Die durchschnittliche Lappengröße betrug bei den bilateralen Lappenplastiken 14 × 17 cm und beim doppelt gestielten Lappenplastiken 15 × 32 cm. Ergebnisse Die mittlere Nachbeobachtungszeit lag bei 64 Monaten. Die durchschnittliche Operationsdauer lag bei 324 Minuten. Es wurden keine Lappennekrosen festgestellt. In zwei Fällen kam es zu einer axillären, in einem Fall zu einer abdominalen Wunddehiszenz. Diese wurden alle konservativ behandelt. Bei einem Patienten wurde an beiden Operationsstellen ein Pyoderma gangraenosum beobachtet, das nach Kortisontherapie abheilte. Bei den Lappenplastiken, die während des primären Eingriffs ausgedünnt wurden, war keine Revision erforderlich. Die drei Patienten mit den nicht ausgedünnten Lappen benötigten nach drei Monaten eine Liposuktion zur Ausdünnung. In einem Fall kam es zu einem Krankheitsrezidiv. Dieses war unilateral und wurde chirurgisch behandelt. Schlussfolgerungen Die Rekonstruktion der Axilla mit DIEP-Lappenplastiken ermöglicht die Rekonstruktion großer und bilateraler Defekte in einem einzigen Eingriff mit primärem Verschluss der Entnahmestelle. Wenn die Lappenplastik während der Operation ausgedünnt wird, scheint postoperativ keine weitere Ausdünnung erforderlich zu sein. Ansonsten sollte der Lappen drei Monate nach dem Ersteingriff durch Liposuktion ausgedünnt werden.