Reanimation unter besonderen Umständen: Kreislaufstillstand bei implantiertem Linksherzassist-Device (LVAD)

Abstract

ZusammenfassungNach einer körperlichen Auseinandersetzung in einem Bus des ÖPNV bricht eine Person reanimationspflichtig zusammen. Der eintreffenden RTW-Besatzung fällt eine Umhängetasche des Patienten auf, die einen lauten Pfeifton abgibt. Die körperliche Untersuchung und Inspektion der Umhängetasche durch den Notarzt ergibt als Ursache für den Pfeifton eine diskonnektierte Driveline eines Linksherzunterstützungssystems („left ventricular assist device“ = LVAD). Die Driveline wird wieder mit dem Kontroller in der Umhängetasche konnektiert. Die folgende Analyse des Herzrhythmus zeigt keine eindeutige elektrische Herzaktion, ein noninvasiver Blutdruck ist nicht messbar, der Patient bleibt bewusstlos. Das endtidale CO2 lag unter volumenkontrollierter Beatmung bei 35 mmHg. Aufgrund dieses Wertes wird zu diesem Zeitpunkt der ROSC definiert. Nach einer 24-stündigen Kühlung kann der Patient problemlos extubiert werden. Eine kardiochirurgische Intervention ist nicht notwendig. Aufgrund steigender Zahlen implantierter kardialer Assistsysteme ist mit einer Zunahme von Patienten im Rettungsdienst zu rechnen. Neben den Standardmaßnahmen der Reanimation kommt dem Beheben der Ursache des Kreislaufstillstandes höchste Priorität zu. Das Erheben von Vitalparametern ist aufgrund der fehlenden Pulsatilität eingeschränkt bis unmöglich. Die Messung des endtidalen CO2 kann hier zur Beurteilung der Kreislaufsituation genutzt werden.