Adipositas und NAFLD: Assoziation oder Auslöser?

Abstract

ZusammenfassungDie nicht-alkoholische Fettlebererkrankung NAFLD wird als gravierendes Gesundheitsrisiko westlicher und auch kommender Industrienationen angesehen. Die Pathogenese der NAFLD und ihr Fortschreiten zu Fibrose und chronischen Lebererkrankungen ist teilweise noch unklar. Viele Studien zeigen, dass NAFLD mit einer erhöhten Insulinresistenz (IR) verbunden sein kann. IR, Fettleibigkeit, niedriges Adiponektin, (postprandiale) Dyslipidämie und Hyperglykämie sind die Hauptfaktoren, die zu NAFLD führen und den Verlauf sowie die Progression der Erkrankung beschleunigen. NAFLD kann Menschen jeden Alters betreffen und scheint bei verschiedenen ethnischen Gruppen unterschiedlich häufig zu sein. Umwelt- und Lebensstil-bedingte Faktoren wie reduzierte körperliche Aktivität und fettreiche Ernährung sind gut untersuchte Faktoren für die Entwicklung von IR-assoziierten Komorbiditäten und NAFLD. Jüngste Studien haben Fortschritte auf dem Gebiet der genetischen Risikofaktoren und Immunantwort in der NASH-Pathogenese gemacht. Eine Lebensstiländerung in Form von Gewichtsabnahme, Ernährungsumstellung und körperlicher Aktivität ist ein wichtiger Therapieansatz. Die medikamentöse Therapie orientiert sich - bei noch fehlender Zulassung spezifischer NAFLD Medikamente - an den Begleiterkrankungen (Fettstoffwechselstörungen, Adipositas, Diabetes) und dem Leberfibrosestadium. Bei ausgeprägter Adipositas können bariatrische Eingriffe zur Therapie von NAFLD und NASH durchgeführt werden. Gezielte Eingriffe in die zahlreichen Mechanismen, die am Fortschreiten von NASH beteiligt sind, sollen insbesondere die Entwicklung bzw. ein Fortschreiten der Leberfibrose verhindern.