Pyloruserhaltende partielle Pankreatoduodenektomie mit segmentaler Pfortaderresektion

Abstract

Zusammenfassung Einleitung Die pyloruserhaltende partielle Pankreatoduodenektomie stellt eine komplexe viszeralchirurgische Operation dar, insbesondere, wenn simultan eine Resektion und Rekonstruktion der portalvenösen Achse notwendig wird. Eine entscheidende Rolle im Rahmen der Operation spielt die Versorgung des verbleibenden Restpankreas, da die postoperative Pankreasfistel (POPF) eine häufige Komplikation mit relevanten Folgen für die betroffenen Patienten darstellt. Für die Anastomosierung des Restpankreas stehen verschiedene Techniken zur Verfügung: die am häufigsten angewendeten sind die Gang-zu-Mukosa-Pankreatikojejunostomie, die invaginierende Pankreatojejunostomie, die Blumgart-Anastomose sowie die Pankreatogastrostomie. Indikation Histologisch gesichertes Adenokarzinom des Pankreaskopfes. Prozedur Offene pyloruserhaltende partielle Pankreatoduodenektomie mit segmentaler Pfortaderresektion. Schlussfolgerung Ein standardisiertes und strukturiertes Vorgehen bei der pyloruserhaltenden partiellen Pankreatoduodenektomie hilft, diesen komplexen Eingriff sicher durchzuführen. Die Durchführung einer simultanen Pfortaderresektion erhöht zwar die Komplexität des Eingriffes – nichtsdestotrotz sollte aber bei Verdacht auf Infiltration der portalvenösen Achse die Indikation zur En-bloc-Resektion großzügig gestellt werden, da intraoperativ nicht sicher zwischen einer entzündlichen Adhärenz und einer Tumorinfiltration differenziert werden kann und eine Pfortader-/V.-mesenterica-superior-Resektion die Morbidität und Mortalität des Eingriffes nicht wesentlich erhöht. Das Ziel ist immer eine R0-Resektion. Die Wahl der operativen Technik zur Versorgung des Restpankreas sollte vom Operateur anhand von dessen Expertise und ggf. an den vorliegenden Situs adaptiert getroffen werden, da nach aktueller Evidenzlage die wichtigsten Anastomosetechniken hinsichtlich der POPF-Rate gleichwertig erscheinen.