Doppelbilder und eine falsche Fährte

Abstract

ZusammenfassungEine 72-jährige Patientin konsultierte das Notfallzentrum aufgrund akut aufgetretener horizontaler Doppelbilder. Klinisch-neurologisch zeigte sich eine isolierte Abduzensparese links. Diagnostisch fanden sich bereits im Rahmen der Erstvorstellung ein erhöhtes Serum-ACE und eine betonte rechte Hilusfigur in der Röntgenaufnahme des Thorax, sodass der V. a. Sarkoidose bestand. Die Patientin lehnte eine weitere Diagnostik zu diesem Zeitpunkt ab. Wenige Tage später kam es zur erneuten stationären Aufnahme bei zunehmender Sehverschlechterung und Lidheberschwäche links, Schwäche des rechten Arms, Schmerzen zervikothorakal und allgemeiner Kraftlosigkeit. Klinisch-neurologisch zeigte sich nun eine Visusminderung mit externer Ophthalmoplegie und Ptosis links sowie ein C8 Syndrom rechts. Es erfolgten ein MRT der Neuroachse sowie der Orbitae, CT-Thorax / Abdomen, Lumbalpunktion, bronchoalveoläre Lavage, FDG-PET/CT sowie Elektrophysiologie. Bildmorphologisch waren multilokuläre Läsionen, u.a. im Orbitatrichter links und intraspinal epidural sowie Lymphknoten-Manifestationen u.a. retroperitoneal darstellbar. Laborchemisch waren die Serumwerte für ACE, sIL2-Rezeptor und die CD4 / CD8-Ratio erhöht und in der BAL eine lymphozytäre Alveolitis nachweisbar. Die, unter der Verdachtsdiagnose einer Sarkoidose, durchgeführte Biopsie aus dem Weichteilgewebe unterhalb des M. masseters links ergab ein diffuses großzelliges B-Zell-Lymphom. Eine Immun-Chemotherapie nach dem R-CHOP-Schema mit kurativem Ansatz wurde eingeleitet. Der Fall zeigt die fehlende Spezifität der erhobenen klinischen, labor- und liquordiagnostischen sowie bildgebenden Befunde und illustriert die Notwendigkeit der histologischen Sicherung in der Differentialdiagnose der Sarkoidose.