Stellenwert der neuro-urologischen Betreuung von Patienten mit Rückenmarkverletzungen/-erkrankungen

Abstract

Zusammenfassung Die Integrität, Kontrolle und Steuerung des Harntrakts unterliegen einer komplexen neuronalen Steuerung mit Anteilen des sympathischen, parasympathischen und somatischen Nervensystems. Das Rückenmark nimmt in der Steuerung, aber auch als Transmitter der motorischen und sensorischen Bahnen eine zentrale Rolle ein. Die Störung der Blasenfunktion und die konsekutive Nierenfunktionsstörung war vor einer halben Dekade noch die häufigste Todesursache für Patienten mit Rückenmarkverletzungen/-erkrankungen (QSL). Die Fortschritte in Diagnostik und Therapie in der Neuro-Urologie, haben einen wesentlichen Anteil daran, dass aktuell die urologische Problematik nicht mehr lebenslimitierend ist. Neben der eigentlichen Funktion des Harntrakts, sind aber auch die komplexen Interaktionen bei einem Patienten mit QSL entscheidend. Nicht ausreichend therapierte Detrusorüberaktivität mit Autonomer Dysreflexie, Inkontinenz mit sekundären Hautveränderungen, oder die fehlende Handfunktion zur Durchführung des intermittierenden Selbstkatheterismus, sind Themen, die bei Betreuung dieser Patienten interdisziplinär evaluiert werden müssen. Die Rückenmarkverletzung/-erkrankung impliziert eine Vielzahl von Funktionsstörungen und sekundären Beeinträchtigungen des Organismus. Neben der Blasenfunktion, spielt auch die Sexualfunktionsstörung eine wesentliche Rolle. Insbesondere bei jungen Patienten, die vor oder in der Phase der Familienplanung eine Querschnittlähmung erleiden, ist die Störung und Einschränkung ein wesentlicher Grund für die Reduktion der Lebensqualität. Zusätzlich kommt der neurogenen Darmfunktionsstörung eine entscheidende Rolle in Bezug auf Lebensqualität und Bewältigung des Alltags zu. In den letzten Jahren haben sich die neuro-urologischen Themengebiete deutlich erweitert. Der Fokus unserer Arbeit liegt schon lange nicht mehr nur beim Harntrakt und der Urodynamik. Insbesondere die Diagnostik und Therapie der neurogenen Darmfunktionsstörung liegt zunehmend in der Hand des Neuro-Urologen. Im komplexen Bild der Querschnittlähmung interagieren Blasen-, Darm- und Sexualfunktionsstörungen, sodass diese sich auch gegenseitig beeinflussen. Eine lebenslange und regelmäßige neuro-urologische Betreuung dieser Patienten an einem Querschnittzentrum ist daher für die nachhaltige Betreuung und Reintegration entscheidend. Und nicht zuletzt sind es genau diese neuro-urologischen Themen, wie Harnwegsinfekte, Harn- und Stuhlinkontinenz und Koprostase die am häufigsten zu einer Rehospitalisierung führen.