Ambulante und stationsersetzende Eingriffe in der Gefäßchirurgie – was ist machbar und wo liegen die Grenzen? Bisherige und neue gesetzliche Vorgaben sowie deren Umsetzung in der Praxis

Abstract

Zusammenfassung Einleitung: Auch in der Gefäßchirurgie werden in Zukunft mehr Leistungen und Prozeduren aus dem bisherigen stationären in den ambulanten Bereich verlagert werden müssen. Es sollen daher die bisherigen und neuen gesetzlichen Vorgaben sowie deren Umsetzung in der Gefäßchirurgie erläutert und beurteilt werden. Material und Methoden: Berufspolitische Analyse aus ärztlicher gefäßchirurgischer Sicht. Ergebnisse: Der AOP-Katalog ab 01.01.2023 wurde um 208 zusätzliche OPS-Kodes erweitert. Die stationäre Durchführung von Leistungen, die nach dem AOP-Vertrag regelhaft ambulant durchgeführt werden müssen, sollen nun anhand von Kontextfaktoren begründet werden. Eine spezielle sektorengleiche Vergütung, die unabhängig davon erfolgt, ob die vergütete Leistung ambulant oder stationär erbracht wird, ist eine Voraussetzung für eine kostendeckende Ausweitung ambulanter Operationen und stationsersetzender Leistungen. Die Sanierung der primären Varicosis unter ambulanten Bedingungen ist zweifelsfrei der Standard. Der überwiegende Teil der AV-Shuntanlagen erfolgt stationär. Es wurden keine neuen OPS-Kodes in den AOP-Katalog 2023 für die Varizen-, Shunt- sowie endovaskuläre Chirurgie eingefügt. Diskussion: Die Verlagerung stationärer Leistungen in den ambulanten Sektor kann in Anlehnung an die Erfahrungen anderer europäischer Länder ein gangbarer Weg sein. Jedoch sollten zunächst die Strukturen, ökonomischen Voraussetzungen und Anreize geschaffen werden, um die Ambulantisierung erfolgreich voranzutreiben. Die integrierte Versorgung bietet die Möglichkeit, dass die Krankenkassen Verträge mit den in § 140a des Sozialgesetzbuches Absatz 3 genannten Leistungserbringern über eine besondere Versorgung abschließen können. Der Einsatz der Telemedizin im Sinne der Tele-Prämedikation oder des Tele-Monitorings kann gerade in ländlichen Regionen eine Möglichkeit sein, ambulante Operationen auszuweiten. Um Therapiekonzepte aus einer gefäßmedizinisch versierten Hand zu ermöglichen, ist die ambulante Leistungsabrechnung interventioneller Prozeduren auch durch vaskuläre Chirurgen und Spezialisten zu fordern. Schlussfolgerung: Das Potenzial, stationäre Leistungen ins ambulante Setting der Leistungserbringung umzuwandeln, ist in der Gefäßchirurgie in den Kernbereichen Varizenchirurgie, Shuntchirurgie und periphere interventionelle Prozeduren unter spezifischen Voraussetzungen umsetzbar.