Der autologe Bypass zu den pedalen Seitenästen zur Vermeidung der Majoramputation

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund: Bei der kritischen Extremitätenischämie (CLI) liefert der pedale Bypass zur A. dorsalis pedis oder zur distalen A. tibialis posterior gute Langzeitergebnisse in Hinsicht auf Funktion und Fußerhalt. Im Einzelfall ist aber aufgrund des angiografischen Befunds ein Bypassanschluss auf pedale Seitenäste erforderlich. Methode: In einer prospektiven Datenbank untersuchten wir alle Patienten, die bei schwerer Extremitätenischämie eine Bypassanlage zu einem pedalen Seitenast erhielten. Die Patienten wurden in regelmäßigen Abständen klinisch und mittels Duplexsonografie nachuntersucht. Wesentlicher Zielparameter war die Beinerhaltungsrate. Ergebnisse: Von Januar 1998 bis Juni 2014 führten wir von insgesamt 534 pedalen Bypassanlagen 72 Bypässe zu pedalen Seitenästen bei 72 Patienten (59 Männer und 13 Frauen) durch. Die proximale Bypassanastomose lag in 30 Fällen supragenual und bei 42 Patienten infragenual. In 6 Fällen diente die A. tarsalis lateralis als Anschlussgefäß, in 15 Fällen die laterale und in 24 Fällen die mediale Plantararterie. Bei 27 Patienten erfolgte der distale Anschluss auf die Plantarbifurkation. Alle Rekonstruktionen wurden komplett autolog durchgeführt. Die Beinerhaltungsrate nach 5 und 10 Jahren lag jeweils bei 82 %. Schlussfolgerung: Der Bypass zu pedalen Seitenästen ist eine sinnvolle Methode zum Extremitätenerhalt bei kritischer Ischämie, falls kaliberstärkere Arterien nicht mehr zur Verfügung stehen.