Rekonstruktives Vorgehen zum Brustwiederaufbau bei geplanter Bestrahlung

Abstract

Zusammenfassung Einleitung Die ideale zeitliche und technische Vorgehensweise zur Brustrekonstruktion bei geplanter Radiatio nach vorausgegangener Mastektomie (Postmastektomie Radiotherapie; PMRT) wird weiterhin kontrovers diskutiert. Methoden Die Autoren analysierten die MEDLINE Datenbank PubMed hinsichtlich Studien, die PMRT und Brustrekonstruktion thematisierten. Die Kernaussagen dieser Studien wurden extrahiert und zusammengefasst. Ergebnisse Ein Implantat-basiertes rekonstruktives Vorgehen stellt die am wenigsten invasive zeitnahe Variante in einem PMRT-Setting dar und resultiert in einem sofortigen Brustwiederaufbau. Eine Rekonstruktion mit einem zweizeitigen Vorgehen durch ein Expander-Implantat bzw. Expander-Implantat-autologes Vorgehen ermöglicht gute bis exzellente Resultate. Verglichen mit der heterologen Vorgehensweise, resultieren autologe Rekonstruktionsverfahren in einer besseren Lebensqualität, haptisch-sensorischen Vorteilen und sind in der Regel mit einer geringeren Komplikationsrate assoziiert. Eine PMRT nach bereits durchgeführter autologer Rekonstruktion kann mit negativen ästhetischen Ergebnissen assoziiert sein. Ein delayed autologes Vorgehen kann vorteilhaft sein und sollte insbesondere bei Hochrisikopatientinnen favorisiert werden. Zusammenfassung Faktoren, die in die sorgfältige Planung einer Brustrekonstruktion bei notwendiger PMRT einbezogen werden müssen, sind chirurgischer und ästhetischer Natur, beinhalten die Lebensqualität sowie Charakteristika, Wunsch und Erwartungshaltung der jeweiligen Patientin. Die autologe Rekonstruktion sollte im Idealfall nach der PMRT stattfinden, um potentiell negativ beeinträchtigende Einflüsse auf das eigengewebliche Resultat zu vermeiden. Falls eine PMRT wahrscheinlich ist, aber möglicherweise nicht notwendig wird, kann eine immediate-delayed Vorgehensweise vorteilhaft sein.